| 第 1 頁(yè)：第一節(jié) 概論 |
| 第 2 頁(yè)：第二節(jié) 口腔頜面部創(chuàng)傷的急救 |
| 第 3 頁(yè)：第三節(jié) 口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷 |
| 第 4 頁(yè)：第四節(jié) 口腔頜面部硬組織創(chuàng)傷 |
(三)顴骨及顴弓骨折
顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相連接，其中與上頜骨的連接面最大，故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構(gòu)成顴弓。顴弓較細(xì)窄，更易發(fā)生骨折。
1.顴骨顴弓骨折分類 一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復(fù)雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型(M型)骨折。Knight和North根據(jù)解剖移位的角度提出6型分類法：Ⅰ型：顴骨無(wú)移位骨折;Ⅱ型：?jiǎn)渭冿E弓骨折;Ⅲ型：顴骨體骨折向后內(nèi)下移位，不伴轉(zhuǎn)位;Ⅳ型：向內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折;Ⅴ型：向外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折;Ⅵ型：顴骨體粉碎性骨折。認(rèn)為，Ⅱ、Ⅴ型骨折復(fù)位后穩(wěn)定，不需固定;Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需固定。
2.臨床表現(xiàn)
(1)顴面部塌陷：顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。在傷后早期，可見(jiàn)顴面部塌陷;隨后，由于局部腫脹，塌陷畸形并不明顯，易被誤認(rèn)為單純軟組織損傷;數(shù)日后腫脹消退，又出現(xiàn)局部塌陷。
(2)張口受限：由于骨折塊發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙冠突運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致張口疼痛和張口受限。
(3)復(fù)視：顴骨構(gòu)成眶外側(cè)壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運(yùn)動(dòng)等原因而發(fā)生復(fù)視。
(4)瘀斑：顴骨眶壁有閉合性骨折時(shí)，眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下可有出血性瘀斑。
(5)神經(jīng)癥狀：顴骨上頜突部骨折移位可造成眶下神經(jīng)損傷，致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時(shí)如同時(shí)損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。
3.診斷 顴骨顴弓骨折可根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)和X線片檢查而明確診斷。
視診應(yīng)注意兩側(cè)瞳孔是否在同一水平線上，是否有眼球運(yùn)動(dòng)受限，觀察兩側(cè)顴骨是否對(duì)稱應(yīng)自患者的頭頂位或由頦部向上觀察進(jìn)行對(duì)比。
觸診骨折局部可有壓痛、塌陷移位，顴額縫、顴上頜縫及眶下緣可觸及有臺(tái)階感。如自口內(nèi)沿前庭溝向后上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、冠突之間的間隙是否變小，這些均有助于顴骨骨折的診斷。
X線片檢查常用鼻頦位(華氏位)和顴弓切線位。可見(jiàn)到顴骨和顴弓的骨折線及移位情況，還可觀察到眼眶、上頜竇及眶下孔等結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，顴弓骨折X線特征性表現(xiàn)呈“M”或“V”形。必要時(shí)可拍攝CT進(jìn)一步明確診斷。近年來(lái)三維CT重建更有利于診斷。
4.治療 顴骨、顴弓骨折后，如僅有輕度移位，畸形不明顯，無(wú)張口受限、復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。凡有塌陷畸形、張口受限、復(fù)視者均為手術(shù)適應(yīng)證。雖無(wú)功能障礙但有明顯畸形者也可考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。
(四)骨折愈合過(guò)程
骨折愈合不同于其他組織的修復(fù)，最終不是形成藏痕，而是十分類似于原有骨結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)的骨折愈合(二期骨愈合)方式大致可經(jīng)歷4個(gè)階段：
1.血腫形成 骨折時(shí)，由于骨折部骨髓、骨膜及周圍軟組織中的血管斷裂出血，形成血凝塊。通常在傷后4～8小時(shí)即可在兩斷端間形成血腫。
2.血腫機(jī)化 骨折后的24～72小時(shí)內(nèi)，骨折周圍軟組織的急性炎性反應(yīng)不斷加重，血管擴(kuò)張，血漿滲出，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞和肥大細(xì)胞，開(kāi)始吞噬和清除壞死組織;同時(shí)，骨折斷端的骨外膜出現(xiàn)增生、肥厚，成纖維細(xì)胞增殖，骨外膜內(nèi)層即生發(fā)層，增殖成骨細(xì)胞，與毛細(xì)血管一起向血腫內(nèi)生長(zhǎng)，使血腫逐漸機(jī)化。
3.骨痂形成 骨折后1～2周，機(jī)化的血塊被纖維血管組織所替代，再沉積膠原纖維和鈣鹽，通過(guò)成骨細(xì)胞和多種內(nèi)源性生長(zhǎng)因子的作用，逐漸產(chǎn)生骨樣組織和新骨，形成骨痂。
4.骨痂改建 骨折2周后，骨樣組織內(nèi)不斷有鈣鹽沉積，并逐漸鈣化為堅(jiān)實(shí)的骨組織，與骨折斷端的骨組織連接、融合在一起。新形成的骨小梁排列很不規(guī)則，以后通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間對(duì)應(yīng)力作用的功能適應(yīng)和骨質(zhì)的吸收與重建，逐漸調(diào)整、改建，恢復(fù)到和原來(lái)骨組織一樣的結(jié)構(gòu)。
在骨內(nèi)、外骨痂和橋梁骨痂完全骨化、愈合后，其強(qiáng)度已能承受因肌收縮或外力引起的應(yīng)變力量時(shí)，即達(dá)到骨折的臨床愈合，下頜骨骨折的臨床愈合所需時(shí)間通常為6～8周。這時(shí)由于骨痂的密度較密質(zhì)骨低，骨折斷端壞死骨被吸收，故在X線片上仍可見(jiàn)到清晰的骨折線。一般需5～6個(gè)月后，在X線片上骨痂與密質(zhì)骨的界限消失，看不到骨折線，此時(shí)已達(dá)到組織學(xué)上的骨性愈合。
在骨折愈合過(guò)程中，骨膜中成骨細(xì)胞增殖起著重要的作用，因此在處理骨折時(shí)應(yīng)注意保護(hù)骨膜，不使其再受損傷，以利骨折愈合。骨折愈合還與患者的年齡、損傷程度、是否及時(shí)準(zhǔn)確復(fù)位、牢靠固定及是否合并感染等因素有關(guān)。
隨著引入堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定尤其是加壓內(nèi)固定形式后，在組織學(xué)上觀察到了骨折一期愈合。骨折的一期愈合速度比傳統(tǒng)的骨折愈合要快，其原因是骨折的間隙變小，縮短了愈合時(shí)間;此外沒(méi)有血腫形成和機(jī)化以及骨痂形成期。其臨床特點(diǎn)是X線沒(méi)有外骨痂形成，6周時(shí)骨折線基本消失;臨床愈合時(shí)間比傳統(tǒng)固定方法提前2周左右，患者可早期行使咀嚼功能。
例題：
1.下列哪一項(xiàng)不是口腔頜面部的生理功能
A.表情
B.咀嚼
C.味覺(jué)
D.嗅覺(jué)
E.語(yǔ)言
2.口腔頜面部血循環(huán)豐富，受傷后通常不會(huì)導(dǎo)致
A.出血較多，常見(jiàn)發(fā)生休克
B.易形成血腫
C.組織水腫反應(yīng)快而重
D.組織再生修復(fù)能力強(qiáng)
E.組織抗感染力強(qiáng)
3.治療頜骨骨折的基本標(biāo)準(zhǔn)是
A.解剖復(fù)位
B.恢復(fù)原有的咬合關(guān)系
C.達(dá)到理想的咬合關(guān)系
D.保證良好的咀嚼功能
E.保證良好的語(yǔ)言功能
參考答案
1.D 2.A 3.B
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