>>> 2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義匯總

第五章 口腔粘膜 Oral Mucosa

　　概述

　　皮膚為體表提供干性被覆，粘膜則為腔隙(與外界相通)表面提供濕性襯覆組織。

　　口腔粘膜指覆蓋于口腔表面，前借唇紅與唇部皮膚相連，后與咽部粘膜相連。

第一節(jié) 基本組織結(jié)構(gòu)

　　上皮(表皮)

　　固有層(真皮，但無皮膚附屬器)

　　粘膜下層(部分粘膜有)

　　一、上 皮

　　(一)角質(zhì)形成細胞

　　1、基底層

　　光鏡：上皮最深層，一層立方形或矮柱狀細胞;胞核圓、染色深、胞質(zhì)相對較少

　　電鏡：與結(jié)締組織相連接處形成半橋粒，附著在基板上。

　　2、棘層

　　光鏡(1)位于基底層上層，多層體積較大的多邊形細胞，上皮中層次最多。

　　(2)胞核圓形，位于中央，1-2個核仁

　　(3)細胞間橋，牙齦和硬腭上皮明顯

　　電鏡：細胞間橋即細胞間橋粒連接

　　構(gòu)成橋粒的蛋白：

　　(1)橋粒鈣依賴性粘蛋白(跨膜蛋白) ------橋粒芯蛋白、橋粒膠蛋白

　　(2)膜內(nèi)附著斑的蛋白(連接蛋白)------橋粒斑珠蛋白、橋粒斑蛋白

　　作用：維持上皮的完整性。

　　受到破壞----尋常性天皰瘡。

　　3、顆粒層

　　光鏡：2~3層細胞組成

　　胞質(zhì)內(nèi)含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒，染色深，胞核濃縮。

　　表面正角化，此層明顯;表面不全角化，此層可不明顯。

　　作用：透明角質(zhì)顆粒的主要成分是纖絲聚集蛋白原，它是在棘細胞層形成的蛋白質(zhì)，有利于細胞內(nèi)鈣的貯存。

　　4、角化層

　　光鏡：位于上皮最表層，細胞扁平，體積大

　　正角化：細胞器及細胞核消失，胞質(zhì)內(nèi)充滿角蛋白，細胞間橋消失;紅染的條索。

　　不全角化：含有濃縮的未消失的細胞核

　　角化鱗狀上皮

　　細胞膜消失，取而代之的是由交聯(lián)的蛋白質(zhì)和脂類形成的所謂角化包膜。是上皮屏障的主要構(gòu)成成分。并且和胞內(nèi)角蛋白相交聯(lián)。

　　角化包膜具有高度抗溶解性，較強的柔韌性，能很好的保護上皮深層的上皮細胞。

　　非角化的鱗狀上皮

　　(1)基底層

　　(2)棘層

　　(3)中間層

　　(4)表層

　　(二)非角質(zhì)形成細胞

　　共同特點:切片下胞質(zhì)不著色，因此稱為透明細胞。

　　1.黑色素細胞 (melanocyte)

　　位于基底層

　　胚胎第11周由神經(jīng)嵴細胞遷移而來

　　光鏡：胞質(zhì)透明，胞核圓形或卵圓形;

　　特殊染色:胞質(zhì)有樹枝狀突起深入基底細胞之間.

　　臨床:牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著，也是黑色素性病變的好發(fā)部位

　　2. 朗格漢斯細胞 langerhans cell

　　主要位于棘層，少量位于基底層

　　也呈樹枝狀，來自于造血組織

　　光鏡:胞質(zhì)透明，核深染

　　功能:與粘膜的免疫有關(guān)

　　可通過固有層淋巴管進入局部淋巴結(jié)

　　3. 梅克爾細胞 merkel cell

　　來自于神經(jīng)嵴，位于基底層，在咀嚼粘膜上皮中多見

　　一種壓力或觸覺感受細胞

　　光鏡：染色較淺

　　電鏡:一般無樹枝狀突起;電子致密性膜被小泡，內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)。在鄰近與神經(jīng)末梢形成的突觸樣連接的胞質(zhì)中，常見此小泡，可釋放神經(jīng)遞質(zhì)，引發(fā)沖動。

　　(三)上皮與結(jié)締組織交界

　　上皮與固有層結(jié)締組織緊密結(jié)合：上皮嵴+乳頭狀突起

　　上皮釘突epithelial peg：常規(guī)切片中與固有層乳頭交錯的上皮嵴

　　電鏡

　　半橋粒

　　基底膜：上皮和固有層之間的膜性結(jié)構(gòu).三部分-------透明板;密板;網(wǎng)板.

　　深部的部分纖維

　　半橋粒

　　特點:在基底細胞的胞膜內(nèi)側(cè)可見電子致密的附著斑,稀薄內(nèi)的角蛋白絲插入該附著斑內(nèi).

　　組成:

　　附著斑蛋白----BP230和網(wǎng)蛋白

　　跨膜蛋白-------BP180和整合素a6, *4

　　1、透明板lamina lucida

　　厚約45nm，緊鄰上皮基底細胞，為電子密度小的板狀結(jié)構(gòu)。在與基底細胞半橋粒相對應(yīng)的區(qū)域電子密度高

　　2、密板lamina densa

　　厚約50nm，位于透明板深面，為顆粒狀或細絲狀物質(zhì)。電子密度較高。

　　基板：透明板+密板;來自于上皮基底細胞。

　　3、 網(wǎng) 板lamina reticularis

　　緊鄰固有層，電子密度較密板低

　　較透明板和密板厚，由錨纖維構(gòu)成

　　錨纖維(Ⅶ型膠原)：相對纖細的半環(huán)形纖維，其兩端埋入密板中

　　固有層的膠原纖維穿過錨纖維的環(huán)狀空隙與密板緊密連接

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