2014公衛(wèi)助理醫(yī)師實踐技能輔導：痰液的檢測

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　　痰液的直接涂片檢測

　　(1)白細胞：正常痰內(nèi)可見少量白細胞。中性粒細胞(或膿細胞)增多，見于呼吸道化膿性炎癥或有混合感染;嗜酸性粒細胞增多，見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病等;淋巴細胞增多見于肺結(jié)核患者。

　　(2)紅細胞：膿性痰中可見少量紅細胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可見多量紅細胞。

　　(3)上皮細胞：正常情況下痰中可有少量來自口腔的鱗狀上皮細胞或來自呼吸道的柱狀上皮細胞。在炎癥或患其他呼吸系統(tǒng)疾病時大量增加。

　　(4)肺泡巨噬細胞：吞噬炭粒者稱為炭末細胞，見于炭末沉著癥及吸入大量煙塵者。吞噬含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細胞，又稱心力衰竭細胞，見于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。

　　(5)硫黃樣顆粒：見于放線菌病患者。

　　痰液的染色涂片檢測

　　(1)脫落細胞檢測：正常痰涂片以鱗狀上皮細胞為主，若痰液確系肺部咳出，則多見纖毛柱狀細胞和塵細胞。支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核等急、慢性呼吸道炎癥，均可引起上皮細胞發(fā)生一定程度的形態(tài)改變。肺癌病人痰中可帶有脫落的癌細胞，對肺癌有較大診斷價值。

　　(2)細菌學檢測：①涂片檢查：革蘭染色，可用來檢測細菌和真菌�？顾崛旧糜跈z測結(jié)核桿菌感染。熒光染色，用于檢測真菌和支原體等。②細菌培養(yǎng)。

　　漱口后用力咳出氣管深部的痰液，收集量約5ml，直接涂片抗酸染色，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)分枝桿菌，即可診斷肺結(jié)核;用集菌法進行結(jié)核桿菌培養(yǎng)，可了解結(jié)核桿菌的生長繁殖能力，亦可作藥物敏感試驗和菌型鑒定。

　　痰液的一般性狀檢測

　　1.量：呼吸道病變時痰量增多，突然增加并呈膿性見于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。

　　2.顏色

　　(1)紅色或棕紅色：血性痰見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張等，粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫，鐵銹色痰是由于血紅蛋白變性所致。見于大葉性肺炎、肺梗死等。

　　(2)黃色或黃綠色：黃痰見于呼吸道化膿性感染，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結(jié)核等。綠膿桿菌或干酪性肺炎時痰呈黃綠色。

　　(3)棕褐色：見于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時。

　　3.性狀

　　(1)黏液性痰：見于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等。

　　(2)漿液性痰：見于肺水腫，肺淤血。

　　(3)膿性痰：將痰液靜置，分為三層，上層為泡沫和黏液，中層為漿液，下層為膿細胞及壞死組織。見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。

　　(4)血性痰：見于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺吸蟲病等。

　　4.氣味：有血腥氣味，見于各種原因所致的呼吸道出血。肺膿腫、支氣管擴張合并厭氧菌感染時痰液有惡臭。

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