| 第 1 頁：A型題 |
| 第 8 頁：B型題 |
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| 第 10 頁：X型題 |
三、C型題
1、患者，女，56歲，半年前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，1個(gè)月前心臟彩超檢查提示風(fēng)濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率快，ST-T改變。1周前行二尖瓣人工心臟瓣膜置換術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)后;心房顫動(dòng)。醫(yī)囑：
治療用藥 用藥方法
地高辛0.25mg 口服，1次/日
呋塞米20mg 口服，1次/日
螺內(nèi)酯20mg 口服，1次/日
卡托普利12.5mg 口服，3次/日
華法林3mg 口服，1次/日
<1> 、患者所使用藥物中需要監(jiān)測(cè)血藥濃度的是
A、地高辛
B、呋塞米
C、螺內(nèi)酯
D、卡托普利
E、阿司匹林
【正確答案】 A
【答案解析】 用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)地高辛血漿濃度、血壓、心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)尤其是血鉀、韓、鎂及腎功能。疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血漿藥物濃度測(cè)定。過量時(shí)，由于蓄積性小，一般停藥后1～2天中毒表現(xiàn)可以消退。
<2> 、可增加地高辛血藥濃度的藥物是
A、華法林
B、呋塞米
C、螺內(nèi)酯
D、卡托普利
E、阿司匹林
【正確答案】 C
【答案解析】 螺內(nèi)酯與地高辛合用可使后者的血漿藥物濃度增加25%以上。具體作用機(jī)制復(fù)雜，可能與降低地高辛的腎和非腎臟清除率，減少地高辛的分布容積等有關(guān)。
<3> 、患者所服藥物中可引起干咳的是
A、華法林
B、呋塞米
C、螺內(nèi)酯
D、卡托普利
E、阿司匹林
【正確答案】 D
【答案解析】 卡托普利常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳。
<4> 、長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥的是
A、地高辛
B、呋塞米
C、螺內(nèi)酯
D、卡托普利
E、阿司匹林
【正確答案】 B
【答案解析】 呋塞米是排鉀利尿藥，長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥。
<5> 、服用華法林過量可用下列哪種藥物對(duì)抗
A、魚精蛋白
B、維生素K
C、維生素A
D、糜蛋白酶
E、氨甲環(huán)酸
【正確答案】 B
【答案解析】 華法林是維生素K拮抗劑，過量可用維生素K對(duì)抗。
2、患者，男性，48歲。晨起時(shí)自覺心前區(qū)不適，胸骨后陣發(fā)性悶痛來院就診，心電圖無異常。
<1> 、入院后，休息時(shí)再次出現(xiàn)胸骨后悶痛，ECG顯示ST段抬高，應(yīng)首選的抗心絞痛藥是
A、硝酸異山梨酯
B、硝酸甘油
C、普萘洛爾
D、硝苯地平
E、維拉帕米
【正確答案】 D
【答案解析】 鈣拮抗劑抗心絞痛作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣，增加心肌供血，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定.對(duì)變異型心絞痛最有效，解除冠脈痙攣效果好。
<2> 、若考慮抗心絞痛藥治療，請(qǐng)問下述藥物不宜選用的是
A、硝酸異山梨酯
B、硝酸甘油
C、普萘洛爾
D、硝苯地平
E、維拉帕米
【正確答案】 C
【答案解析】 普萘洛爾阻斷血管及支氣管平滑肌上的β受體，可致冠狀動(dòng)脈和氣管收縮，因此對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣誘發(fā)的變異型心絞痛及伴有支氣管哮喘的心絞痛患者不宜選用。
3、患者女性，45歲。近兩年來經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、記憶力減退、手腳麻木，近一年來于清晨睡醒時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并向右肩部放散。就診時(shí)，血壓170/105mmHg，心電圖表現(xiàn)為弓背向下型S-T段抬高。
<1> 、此患者最可能的臨床診斷是
A、重度高血壓
B、重度高血壓伴心功能不全
C、中度高血壓伴心絞痛
D、輕度高血壓伴心肌炎
E、輕度高血壓伴擴(kuò)張性心肌病
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)病史和臨床癥狀對(duì)疾病進(jìn)行診斷，從主訴和血壓>150/90mmHg即可診斷高血壓，從典型的缺血性心電圖和特征性的疼痛即可診斷心絞痛。故該患者是高血壓合并心絞痛。
<2> 、此患者最宜使用的降壓藥物是
A、中樞性降壓藥
B、利尿藥
C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
D、鈣拮抗劑
E、鉀通道開放劑
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)該患者是高血壓合并心絞痛的臨床診斷，應(yīng)該選用可以同時(shí)降壓和緩解心絞痛的藥物，從心絞痛是休息時(shí)發(fā)病而且心電圖是弓背向下型S-T段抬高可判斷該心絞痛是變異型心絞痛，故首選鈣拮抗劑作為治療藥物。
<3> 、若患者因擔(dān)心病情而出現(xiàn)焦慮、恐慌和緊張情緒，坐臥不寧，心煩意亂，伴有頭痛、入睡困難、做噩夢(mèng)、易驚醒等表現(xiàn)，則可合并使用的降壓藥物是
A、AT1受體拮抗藥
B、利尿藥
C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
D、鈣拮抗劑
E、β受體阻斷藥
【正確答案】 E
【答案解析】 患者出現(xiàn)焦慮癥，此時(shí)應(yīng)合用具有抗焦慮和降壓雙重作用的藥物，首選β受體阻斷劑。
<4> 、若患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)其左心增大、肺淤血、肺靜脈影增寬，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)其左心室舒張末期容積增加、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)降低、左心室內(nèi)徑和左心房內(nèi)徑擴(kuò)大，則應(yīng)使用的降壓藥物是
A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
B、利尿藥
C、β受體阻斷藥
D、鈣拮抗劑
E、硝普鈉
【正確答案】 A
【答案解析】 患者合并左心衰竭，此時(shí)應(yīng)首選可以降低心臟前后負(fù)荷并能改善心肌重構(gòu)的藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑符合用藥標(biāo)準(zhǔn)，故選A。
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