2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)知識二》備考練習(xí)題(7)

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循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥

　　一、A型題

　　1、地高辛的中毒血清濃度為

　　A、>2ng/ml

　　B、>5ng/ml

　　C、>20ng/ml

　　D、>50ng/ml

　　E、>100ng/ml

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地高辛的不良反應(yīng)(其中毒癥狀)主要見于大劑量應(yīng)用時，常出現(xiàn)在血清地高辛濃度>2ng/ml時，但也可見于地高辛水平較低時，尤其是老年患者和低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能減退者。主要表現(xiàn)為心律失常，最多見的是室性早搏、室上性心動過速，很少引起心房顫動或心房撲動。

　　2、地高辛最適合用于

　　A、心律失常

　　B、心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全

　　C、急性心力衰竭

　　D、肺源性心臟病

　　E、心肌嚴重缺血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地高辛一般適用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動，心房撲動引起的快速心室率，室上性心動過速。

　　3、洋地黃的主要適應(yīng)癥不包括

　　A、急、慢性充血性心力衰竭

　　B、陣發(fā)性室上性心動過速

　　C、房室傳導(dǎo)阻滯

　　D、心房撲動

　　E、快速型心房顫動

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷在心力衰竭治療中的意義在于改善癥狀，提高生活質(zhì)量，但尚無提高存活率和改善預(yù)后的有力證據(jù)。用于心力衰竭的主要治療獲益是減輕癥狀和改善心功能，適用于已經(jīng)使用利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻斷劑治療而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心力衰竭或合并心室率快的心房顫動患者。洋地黃的主要適應(yīng)癥不包括房室傳導(dǎo)阻滯。

　　4、關(guān)于強心苷正性肌力作用特點的敘述錯誤的是

　　A、直接作用

　　B、使心肌收縮增強而敏捷

　　C、提高心臟做功效率，心輸出量增加

　　D、使衰竭心臟耗氧量減少

　　E、使正常心臟耗氧量減少

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強心苷有正性肌力作用。強心苷對衰竭且已擴大的心臟，在加強心肌收縮力時，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應(yīng)用強心苷后，心肌收縮力增強雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循環(huán)改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時擴大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對正常心臟，由于加強心收縮力，而對心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　5、強心苷對心肌耗氧量的描述，正確的是

　　A、對正常和衰竭心臟的心肌耗氧量均無明顯影響

　　B、可增加正常和衰竭心臟的心肌耗氧量

　　C、可減少正常和衰竭心臟的心肌耗氧量

　　D、僅減少衰竭心臟的心肌耗氧量

　　E、僅減少正常人的心肌耗氧量

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強心苷有正性肌力作用。強心苷對衰竭且已擴大的心臟，在加強心肌收縮力時，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應(yīng)用強心苷后，心肌收縮力增強雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循環(huán)改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時擴大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對正常心臟，由于加強心收縮力，而對心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　6、50歲女性，患有風(fēng)濕性心臟病、心功能不全Ⅱ度。給予地高辛治療一個月后，病情緩解，但卻出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。心電圖提示房室傳導(dǎo)阻滯。測血中地高辛濃度為3.2ng/ml。診斷為地高辛中毒。除立即停藥，還應(yīng)采用下列哪種藥物治療

　　A、利多卡因

　　B、阿托品

　　C、苯妥英鈉

　　D、普萘洛爾

　　E、奎尼丁

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對強心苷引起的竇性心動過緩及傳導(dǎo)阻滯使用阿托品治療。

　　7、以下哪種心律失常禁用強心苷

　　A、心房顫動

　　B、心房撲動

　　C、室性心動過速

　　D、室上性心動過速

　　E、慢性心功能不全

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷有誘發(fā)心室顫動的危險，因此室性心動過速禁用強心苷。

　　8、以下不屬于強心苷的禁忌癥的選項是

　　A、梗阻性肥厚型心臟病

　　B、室性心動過速、心室顫動

　　C、慢性收縮性心力衰竭

　　D、預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動

　　E、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷禁忌證

　　1.預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動者。

　　2.伴竇房傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度或高度房室阻滯又無起搏器保護者。

　　3.梗阻性肥厚性心肌病、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

　　4.室性心動過速、心室顫動者。

　　5.急性心肌梗死后患者，特別是有進行性心肌缺血者，應(yīng)慎用或不用地高辛。

　　9、洋地黃毒苷的半衰期是

　　A、72h

　　B、7天以上

　　C、5天

　　D、48h

　　E、18h

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洋地黃毒苷：起效時間1～4h，達峰時間8～14h，半衰期為7天以上，本品主要經(jīng)肝臟代謝，受腎功能影響小，可用于腎功能不全患者。體內(nèi)消除緩慢，有蓄積性。

　　10、臨床口服最常用的、唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評估的強心苷藥物是

　　A、洋地黃毒苷

　　B、毒毛花苷K

　　C、地高辛

　　D、去乙酰毛花苷

　　E、鈴蘭毒苷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛口服制劑是唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評估，也是唯一被美國FDA確認能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。

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