2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：上消化道出血

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　　上消化道出血

　　定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

　　病因：最常見的是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌，食管賁門粘膜撕裂綜合癥引起的出血亦不少見。

　　出血量估計：1.每日消化道出血>5~10ml糞便隱血試驗出現(xiàn)陽性。2.每日出血量50~100ml可出現(xiàn)黑便。3. 胃內(nèi)儲積血量在250~300ml可引起嘔血。4.一次出血量不超過400ml時，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補充，一般不引起全身癥狀。5.出血量超過400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、心慌、乏力等。6.短時間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。治療：(一)一般急救措施：臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、禁食、重癥監(jiān)護(hù)。(二)積極補充血容量：下列情況為緊急輸血指征，a).改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快。b).失血性休克。c).血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。(三)止血措施：1.食管、胃底靜脈曲張破裂大出血：a).藥物止血，如血管加壓素、縮血管物質(zhì)(生長抑素)、擴血管物質(zhì)(硝酸甘油)。b).氣囊壓迫止血。c).內(nèi)鏡治療。d).外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。2.非曲張靜脈上消化道大出血的止血：a).抑制胃酸分泌的藥物。b).內(nèi)鏡治療。c).手術(shù)治療。d).介入治療。

　　繼續(xù)出血和再出血的觀察：病人嘔血、便血停止 排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便(或)幾日無排便，血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍。

　　繼續(xù)出血征象：①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn);②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補液輸血，中心靜脈壓仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降;③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高;④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

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