2014年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：骨科牽引技術(shù)

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　　牽引技術(shù)在矯形外科治療中應(yīng)用較廣，它是利用持續(xù)的牽引力，對(duì)骨折或脫位的整復(fù)和固定、炎癥肢體的制動(dòng)、肢體攣縮畸形的矯治和功能鍛煉等，都有一定的治療作用。臨床上常用的牽引技術(shù)有皮膚牽引、骨骼牽引和特殊牽引等。

　　【牽引裝置】

　　一、矯形外科床應(yīng)鋪木板，裝備“拉手”，以利于有效的牽引和固定，并便于功能活動(dòng)和抬高臀部排便。

　　二、矯形外科牽引床還應(yīng)安裝牽引木架，備有勃郎氏或托馬氏牽引支架、健側(cè)腳踏箱(存放牽引用具)和靠背架;另有抬高床腳的三級(jí)梯和牽引用的重錘等。

　　三、牽引木架裝有滑輪木撐、滑輪、固定勃郎氏牽引支架的剪形夾。

　　四、勃郎氏牽引支架：適用于下肢長(zhǎng)管骨骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)脫位和下肢骨、關(guān)節(jié)化膿性炎癥的牽引。

　　勃郎氏牽引支架可根據(jù)肢體的長(zhǎng)度和抬高的角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在勃郎氏牽引支架放置大腿和小腿的兩段部位，分別包好布，托帶或繃帶，即可托起下肢進(jìn)行牽引。

　　【皮膚牽引適應(yīng)證】

　　1、小兒股骨骨折的牽引。

　　2、肱骨不穩(wěn)定性骨折的牽引。

　　3、成人下肢骨骼牽引的輔助牽引。

　　4、肱骨骨折在外展架上牽引。

　　【禁忌癥】

　　1、皮膚損傷或炎癥。

　　2、對(duì)膠布過敏者。

　　【牽引設(shè)備】

　　復(fù)方安息香酊，膠布，擴(kuò)張板，重錘，繃帶和棉紙，牽引繩和滑輪，牽引支架，床腳抬高木梯(或墊)。

　　【操作步驟】

　　1.按肢體粗細(xì)撕成適當(dāng)寬度的膠布條，將擴(kuò)張板粘在膠布條的中部。在擴(kuò)張板孔處將膠布鉆孔，穿繩打結(jié)。在要貼膠布的皮膚處涂復(fù)方安息香酊。對(duì)于下肢牽引，助手將擴(kuò)張板放在距足跟下方二橫指(約3—4厘米)處，保持在不和足跟接觸的位置。膠布兩端沿中線縱形剪開長(zhǎng)約10厘米的裂口，在復(fù)方安息香酊未干之前，將膠布貼在肢體內(nèi)、外兩側(cè)皮膚上，并注意將膠布貼得平整無(wú)皺。然后將肢體用手牽引懸空，包括繃帶使膠布固定。對(duì)于小腿的皮膚牽引，外側(cè)膠布應(yīng)貼到低于排骨小頭處，以免壓迫腓總神經(jīng)。在躁部應(yīng)墊好棉片，以防壓迫產(chǎn)生疼痛。

　　2.將下肢放在勃郎氏牽引支架上牽引，重量2—4.5公斤，床腳抬高10厘米。為防足下垂，足底和足背應(yīng)按上述方法用膠布向上牽引固定，重量0.5公斤，保持踝關(guān)節(jié)在90左右的位置。

　　3.下肢也可用托馬氏牽引支架牽引，方法同前。

　　術(shù)后處理皮膚牽引3—4天后，由于患肢腫脹消退，周徑變小，繃帶松動(dòng)，影響牽引膠布貼敷的緊密度，易于引起膠布松脫或皮膚發(fā)生水泡，因此，必須經(jīng)常檢查井及時(shí)處理繃帶松脫情況。小兒股骨骨折進(jìn)行皮膚牽引的早期，由于傷肢腫脹，如果繃帶包扎過緊，可能壓迫踝部血管引起血循環(huán)障礙，要特別注意觀察。

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