2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胸壁胸膜疾病

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　　【膿胸】： 指胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。

　　【分類】：

　�、佟“床±戆l(fā)展過程：急性膿胸、慢性膿胸;

　�、凇“粗虏【�分類：化膿性、結(jié)核性、特異病原性;

　�、邸“床�及范圍：全膿胸、局限性膿胸。

　　(一)急性膿胸

　　【臨床表現(xiàn)】：

　　①　高熱，脈速，食欲不振，全身不適，胸痛，咳嗽，咳痰。白細(xì)胞增高;

　�、凇⌒貝�，呼吸急促、呼吸困難;

　�、邸』紓�(cè)呼吸運(yùn)動減弱，肋間隙飽滿，叩診呈濁音，縱隔想健側(cè)移位，呼吸音減弱或消失;

　　④　胸部X線檢查、胸膜腔穿刺，涂片鏡檢，培養(yǎng)

　　【治療原則】：

　�、佟】刂聘腥�

　�、凇》e極排盡胸膜腔積膿(胸腔穿刺，胸腔閉式引流，早期胸腔擴(kuò)清術(shù))

　�、邸”M快促使肺膨脹及支持治療

　　(二)慢性膿胸

　　【主要原因】：

　　①　急性膿胸引流不及時或位置不當(dāng)、引流管過細(xì)，插入深度不恰當(dāng)或過早拔管使膿液未能排盡。

　　②　異物存留與胸膜腔內(nèi)：如彈片，布屑及死骨碎片等

　　③　伴有支氣管胸膜瘺或食管瘺

　�、堋√匕l(fā)性感染：如結(jié)核，真菌及寄生蟲

　　⑤　臨近組織有慢性感染：如肋骨骨髓炎、膈下膿腫、肝膿腫等

　　【治療原則】：

　�、佟「纳茽I養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力

　　②　去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔

　�、邸”M可能保存和恢復(fù)肺功能

　　【手術(shù)方法】：

　　①　胸膜纖維板剝離術(shù)

　�、凇⌒乩�成形術(shù)

　　③　胸膜肺切除術(shù)

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