11. 5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃。右膝部疼痛劇烈。不敢活動，局部無明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是

　　A. 慢性骨髓炎

　　B. 化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D. 急性血源性骨髓炎

　　E. 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)選D，理由是急性血源性化膿性骨髓炎診斷：1、患肢劇痛，不敢活動，長骨干骺端有深壓痛。2、化驗(yàn)檢查：WBC升高，ESR加快，CRP增加，血培養(yǎng)陽性。3、局部分層穿刺：對早期診斷有重要價(jià)值。4、X線檢查：早期一般正常，發(fā)病7-14天平片顯示可有骨破壞，2周后逐漸出現(xiàn)松質(zhì)骨蟲蛀樣骨破壞。5、ECT起病48小時(shí)即可發(fā)現(xiàn)感染病灶99mTC攝取增加，但特異性不高，對早期診斷有一定幫助。6、MRI對病灶的敏感性和特異性均強(qiáng)，有早期診斷價(jià)值。

　　12. 男性，46歲，診斷甲狀腺癌。腫瘤局限于甲狀腺，直徑<1cm，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)屬哪一期____

　　A. TN，M0

　　B. TN，Ml

　　C. T1N0M0

　　D. T2N0M0

　　E. T3N0M0

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是TNM的定義

　�、僭l(fā)腫瘤(T)

　　TX無法對原發(fā)腫瘤做出估計(jì)。

　　T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。

　　T1腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑≤1cm。

　　T2腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，1cm<最大徑≤4cm。

　　T3腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑>4cm。

　　T4腫瘤不論大小，超出甲狀腺包膜外。

　�、趨^(qū)域淋巴結(jié)(N)區(qū)域淋巴結(jié)是指頸部和上縱隔的淋巴結(jié)。

　　NX無法對區(qū)域淋巴結(jié)情況做出估計(jì)。

　　N0未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可分為N1a同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1b雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)。

　�、圻h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)

　　MX無法對有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移做出估計(jì)。

　　M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　根據(jù)腫瘤局限于甲狀腺，直徑<1cm，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)屬T1N0M0期。

　　13. 有一名30歲男患，病程4個(gè)月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐，入院檢查，意識清，眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力ⅳ級，腱反射活躍，病理征(+)。根本治療原則，是

　　A. 脫水治療

　　B. 給予鎮(zhèn)痛劑

　　C. 冬眠物理降溫

　　D. 去病因治療

　　E. 去骨開減壓。

　　答案: D

　　解析: 本題應(yīng)選D，理由是結(jié)合病人體征考慮是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，其原因不明，主要治療措施是降顱壓，上述A\B\C\E項(xiàng)是降顱壓的方法，最根本目的和原則去除顱內(nèi)壓增高的原因。

　　14. 臨床上最為常用的血液制品是

　　A. 洗滌紅細(xì)胞

　　B. 紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞)

　　C. 濃縮白(粒)細(xì)胞

　　D. 普通冰凍血漿

　　E. 冷沉淀

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)選B，理由是紅懸。提取保存方便，適用范圍廣，各種失血、慢性貧血。醫(yī)院各科室用得最多也是紅懸。

　　15. 女性，35歲。房屋倒塌，胸部以上被壓傷30分鐘，呼吸困難，無腹痛、嘔吐。體檢血壓140/110mmHg(18.67/14.67kPa)，脈搏110次/分，呼吸34次/分。神志清楚，兩眼結(jié)合膜有出血，頸靜脈怒張，前胸及肩部有散在的出血點(diǎn)，尿常規(guī)陰性。最可能的診斷是____

　　A. 擠壓傷綜合征

　　B. 創(chuàng)傷性休克

　　C. 創(chuàng)傷性窒息

　　D. 廣泛軟組織挫傷

　　E. 眼外傷

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是創(chuàng)傷性窒息由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致。常見于車輛輾軋、修建工程塌方、房屋倒塌或騷亂中遭踩踏。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血�；颊叨喟橛衅渌夭繐p傷：如多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、血胸或心臟挫傷等。除頭頸部皮膚出現(xiàn)紫紅斑外，肩部、上胸部亦可有瘀斑和出血點(diǎn)。眼結(jié)膜和口腔黏膜均可見出血斑點(diǎn)�？捎斜�、耳道出血、鼓膜穿破、耳鳴和暫時(shí)性耳聾。有時(shí)亦可有視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血，造成視力障礙，以致失明。

　　16. 良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是

　　A. 尿頻

　　B. 排尿困難

　　C. 血尿

　　D. 尿痛

　　E. 尿急

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)選A，理由是尿頻及夜尿次數(shù)增多是良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀。

　　17. 面頰部開放性創(chuàng)傷，受傷12小時(shí)來就診，局部處理應(yīng)

　　A. 清創(chuàng)后不予縫合

　　B. 清創(chuàng)后延期縫合

　　C. 清創(chuàng)后一期縫合

　　D. 作感染傷口處理換藥

　　E. 以上均不是

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是清創(chuàng)術(shù)的時(shí)機(jī)：一般應(yīng)爭取在傷后6～ 8小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。但在頭面部損傷，切割傷，清創(chuàng)時(shí)間可延至8～12小時(shí)。

　　18. 處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是

　　A. 穿彈力襪或用彈力繃帶

　　B. 硬化劑注射和壓迫療法

　　C. 高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈

　　D. 內(nèi)科藥物治療

　　E. 僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈是主要的靜脈曲張的治療方法。靜脈曲張手術(shù)的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈，因?yàn)檫@些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞，血液倒流，不僅起不到正�；亓餮旱淖饔�，反而使血液倒流或在局部形成死循環(huán)。手術(shù)治療的經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎(該處為最主要的反流點(diǎn))主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫。

　　19. 患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個(gè)月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，半小時(shí)后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是

　　A. 垂體腺瘤

　　B. 急性腦水腫

　　C. 急性腦膜炎

　　D. 枕骨大孔疝

　　E. 小腦幕切跡疝

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)選D，理由是患兒急性發(fā)病，主要表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，考慮顱內(nèi)壓增高，根據(jù)患兒頸項(xiàng)強(qiáng)直，短期內(nèi)出現(xiàn)突然呼吸停止，心跳存在，考慮腦疝出現(xiàn)，枕骨大孔疝則是呼吸障礙出現(xiàn)較早，瞳孔改變和其他生命體征紊亂出現(xiàn)較晚，所以首先診斷為枕骨大孔疝。

　　20. 下列各項(xiàng)組合中，能準(zhǔn)確判斷酸中毒性質(zhì)嚴(yán)重程度和代償情況的是

　　A. 動脈血和尿的ph值

　　B. 動脈血ph值和hco3-

　　C. 動脈血和靜脈血ph值

　　D. 動脈血和靜脈血paco2

　　E. 靜脈血和尿的ph值

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)選B，理由是考慮是動脈血的PH和HCO3-。

　　酸中毒HCO3-/H2CO3比值<20/1(考試時(shí)涉及此句的內(nèi)容很少)，PH值下降或低于正常下限7.35。(通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷)

　　堿中毒HCO3-/H2CO3比值>20/1(考試時(shí)涉及此句的內(nèi)容很少)，PH值上升或高于正常上限7.45。(通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷)

　　單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下

　　代謝性酸中毒因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)

　　代謝性堿中毒因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)

　　呼吸性酸中毒因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

　　呼吸性堿中毒因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

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