>>>2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)學(xué)習(xí)匯總
急性肺源性心臟病
【診斷】
(一)I臨床表現(xiàn)
1.癥狀：發(fā)生大塊肺栓塞或多發(fā)栓塞時(shí)，病人常突然感到呼吸困難、發(fā)紺、劇烈咳嗽、心悸和咯血。病變累及胸膜時(shí)，可出現(xiàn)劇烈胸痛并放射至肩部。由于左心排血量的減少，可導(dǎo)致血壓急劇下降，面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至休克。因冠脈供血不足，心肌嚴(yán)重缺氧，出現(xiàn)胸悶或胸骨后疼痛。嚴(yán)重者可猝死。
2.體征：肺大塊梗死，叩診可呈濁音，呼吸音減弱或有干、濕啰音。如病變累及胸膜可出現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液體征。心率增快，心濁音界擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣第2音亢進(jìn)，可聽到收縮和舒張期雜音及奔馬律和各種心律失常。右心衰竭時(shí)，頸靜脈怒張，肝腫大并有疼痛及壓痛，可出現(xiàn)黃疸、下肢浮腫，偶見血栓性靜脈炎。
(二)特殊檢查
1.心電圖檢查：典型的心電圖改變：(1)電軸顯著右偏，極度順鐘轉(zhuǎn)位和右束支傳導(dǎo)阻滯;(2)工、aVL導(dǎo)聯(lián)s波加深，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，T波倒置;(3)肺型P波;(4)I、Ⅱ、Ⅲ， aVL,aVF導(dǎo)聯(lián)s—T段降低，右側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)T波倒置。這些變化可在起病5～24h出現(xiàn)。如病情好轉(zhuǎn)，數(shù)天后消失。
2.x線檢查：早期可正常。發(fā)病1～2d以后，x線發(fā)現(xiàn)栓塞區(qū)呈卯圓形或三角形密度增深陰影，底部向外與胸膜相連，并有胸腔積液影像。多發(fā)性栓塞時(shí)，陰影頗似支氣管肺炎。肺動(dòng)脈明顯突出及心影增大。肺動(dòng)脈造影可明確栓塞部位與范圍。
【治療】
1.臥床休息、吸氧以改善呼吸困難。
2.劇烈胸痛時(shí)可用哌替啶50～100mg皮下注射或罌栗堿30～60mg口服。
3.可用阿托品0.5—1mg靜注或肌注，降低迷走神經(jīng)張力，解除肺血管痙攣。
4.休克者可用問羥胺或多巴胺。
5.右心衰可用毒毛旋花甙K或洋地黃靜脈注射。
6.溶栓、抗凝。
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