內科主治醫(yī)師考點串講：軀體疾病所致的精神障礙

　　軀體疾病所致的精神障礙是指在內臟器官、內分泌、代謝、營養(yǎng)、血液、膠原病和感染以及其他內科疾病的整個病程中所表現(xiàn)的精神障礙。是在原發(fā)軀體疾病的基礎上產(chǎn)生以急性精神障礙表現(xiàn)為多見。是原發(fā)的軀體疾病的全部癥狀中一個組成部分。

　　軀體疾病所致的精神障礙，一般不包括精神活性物質所致的精神障礙和腦器質性精神障礙。

　　一、病因和發(fā)病機理

　　(一)病因

　　1.生物學因素，如遺傳因素、性格特征、神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)和性別、年齡等因素的影響。

　　2.心理一社會環(huán)境因素，如家庭、經(jīng)濟、工作、社會、環(huán)境等因素的作用。

　　(二)發(fā)病機理：心腦缺氧、腦血流量改變、電解質平衡失調、中間代謝產(chǎn)物的積蓄、微生物毒素、神經(jīng)遞質改變、高熱、維生素缺乏。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　軀體疾病所致的精神障礙雖因原發(fā)病的病種和病因的不同而有差異，但有其共同的表現(xiàn)。

　　(一)精神障礙　常見的：

　　1.意識障礙：本病較多見。如嗜睡、朦朧、昏睡、譫妄、錯亂、昏迷等狀態(tài)。以譫妄為多。

　　2.幻覺、妄想狀態(tài)：幻覺多為幻聽和幻視、妄想多為迫害、監(jiān)視、追蹤等。兩者往往混合發(fā)生。

　　3.抑制狀態(tài)：少動、寡言、缺乏主動性。常臥床、情感遲鈍等。

　　4.興奮狀態(tài)：興奮、躁動、喊叫、多言等，意識障礙輕微。

　　5.智力障礙：柯薩科夫綜合征和癡呆狀態(tài)。

　　(二)神經(jīng)癥狀：在重癥時可發(fā)現(xiàn)顱神經(jīng)障礙、癱瘓、錐體束征、癲癇樣痙攣發(fā)作、樸翼樣震顫等。

　　三、病程和預后

　　取決于原發(fā)病的病程長短、病情輕重而定。預后一般是可逆的�；謴秃蠖嗖贿z留精神缺陷。少數(shù)病例昏迷時間較長可遺留人格改變或智力減退。

　　四、診斷

　�、偈紫却_定原發(fā)病是屬于軀體疾病，還是中毒性疾病或腦器質性疾病。由何病因引起的;②確定精神障礙的癥狀特征，屬于哪種精神綜合征或意識障礙的種類;③確定軀體疾病與精神障礙之間前后關系，是在軀體疾病之后，還是在軀體疾病之前出現(xiàn)的;④觀察軀體疾病的病情與精神障礙之間是否消長或平行。

　　除明確上述診斷要點外，還必須做詳細的精神、軀體和各種相應物理生化檢查。