2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)串講：反應(yīng)性精神病

　　反應(yīng)性精神病(Reactive psychosis)是在強(qiáng)烈應(yīng)激事件作用下急劇出現(xiàn)的精神障礙，癥狀多反映應(yīng)激事件容，伴有相應(yīng)的情感體驗(yàn)，預(yù)后較好的一駔精神病。我國(guó)12個(gè)地區(qū)抽樣調(diào)查的時(shí)點(diǎn)患者病率為0.1%。，終身預(yù)患者率為0.49%。，農(nóng)村高于城市，女性較為多見，青壯年患者居多。戰(zhàn)時(shí)發(fā)病率較平時(shí)高，第二次世界大戰(zhàn)中，蘇，德、日軍中反應(yīng)性精神病患者約占戰(zhàn)時(shí)精神疾病患者的10%-25%，美軍在朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中的本病患者占同期精神疾病患者總數(shù)的26.7%。

　　[病因和發(fā)病機(jī)理]

　　一、精神因素：精神因素是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因。急劇的精神刺激因素常是使患者驚恐或其有威協(xié)性意義的事件，如火災(zāi)、烘水、地震、車禍、親人突然死亡及戰(zhàn)時(shí)的轟炸、火器威脅、白刃捕斗等。持續(xù)的精神緊張、持久而沉重的內(nèi)心矛盾和情緒負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期的隔離等亦可導(dǎo)致過度悲傷、懊喪和內(nèi)心痛苦。

　　精神因素必須具有足夠的強(qiáng)度才能造成患者的強(qiáng)烈懷念緒反應(yīng)，失去自我控制能力，其行為與思維受病理情感的支配下而呈現(xiàn)出各種精神癥狀，甚至意識(shí)障礙，

　　二、性格特征：敏感、多疑、懦弱者易發(fā)病。

　　三、其它因素：在重病藍(lán)天慢性軀體疾病之后、過度疲勞及女性的月經(jīng)期、產(chǎn)褥期等軀體功能消弱的情況下易發(fā)病;患者的內(nèi)心沖突程度又與其心理社會(huì)背景(如文化教育程度、愛好、愿望、價(jià)值觀念等)有關(guān);有家族精神病遺傳史者易發(fā)病。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　常見臨床表現(xiàn)有以下幾類：

　　一、反應(yīng)性意識(shí)障礙：以意識(shí)朦朧為主，對(duì)周圍事物感知不清晰，情緒悲憤、驚恐、激動(dòng)等，亦可出現(xiàn)沖動(dòng)行為，并與應(yīng)激事件有關(guān)的人物相聯(lián)系，事后不能回憶或有部分回憶。

　　二、反應(yīng)性木僵：以不言、不動(dòng)為主要癥狀，意識(shí)模糊，情感淡漠，對(duì)周圍事物和刺激無反應(yīng)。

　　三、反應(yīng)性興奮：以行為興奮為主癥，伴有輕度意識(shí)障礙，無目的的逃避、奔跑、出走，有的表現(xiàn)為嬉笑、話多，甚至毆人毀物。

　　四、反應(yīng)性抑郁：以情緒低落、精神活動(dòng)掐制為主，言語減少，行動(dòng)遲緩，對(duì)生活或事物喪失興趣與自信，甚至出現(xiàn)消極情緒、自殺企圖或行為。

　　五、反應(yīng)性偏執(zhí)：以被害妄想為主，常無明顯意識(shí)障礙。可有牽連觀念，認(rèn)為周圍人在議論、指責(zé)或諷刺自己，甚至懷疑受到監(jiān)視、跟蹤或迫害。懷疑的內(nèi)容和對(duì)象圍繞精神創(chuàng)傷體驗(yàn)，無泛化傾向，伴有生動(dòng)的情感體驗(yàn)，有的可有幻聽或幻視。