文章責編：linsen_1989
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501.強迫觀念多表現(xiàn)為同一意念的反復聯(lián)想，患者明知多余，但欲罷不能。
502.強迫意向是一種尚未付諸行動的強迫性沖動，使患者感到一種強有力的內在驅使。
503.強迫行為較為常見的表現(xiàn)有強迫性洗滌、強迫性檢查、強迫性計數(shù)及強迫性儀式動作等。
504.避免激惹強迫癥病人，尊重病人的行為模式，采取有效的保護措施，及時疏導和安慰。
505.分離和轉換癥狀是癔癥主要的臨床表現(xiàn)。
506.在接觸癔癥病人和治療過程中應避免環(huán)境中的不良暗示。過多的人圍觀、對癥狀過分關注，對病人病情發(fā)展表現(xiàn)出強烈的緊張不安，都會使病人尋求注意的傾向增強，從而使病情惡化。
507.對于癔癥病人注意營造一個溫馨和諧、民主的家庭氣氛;不要給病人施加更大的壓力;尊重、關心病人但不能過于強化癥狀。
508.失眠癥的臨床表現(xiàn)主要為人睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感。
509.失眠癥治療使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的原則是按需間斷使用，首選代謝半衰期較短的藥物，連續(xù)使用一般不宜超過4周。
510.嗜睡病人表現(xiàn)過度的白天或夜間的睡眠。
511.阿爾茨海默病(AD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，主要臨床表現(xiàn)是癡呆綜合征。
512.記憶障礙是AD的早期突出癥狀或核心癥狀。其特點是近事遺忘先出現(xiàn)，記不住新近發(fā)生的事，對原有工作不能勝任。主要累及短時記憶、記憶保存和學習新知識困難。
513.多奈哌齊(安理申)可改善AD病人的認知功能，主要不良反應為：腹瀉、肌肉痙攣、乏力、惡心及失眠等。
514.艾斯能是選擇性地作用于腦皮質和海馬的乙酰膽酯酶抑制劑。艾斯能治療可以延緩阿爾茨海默病病人癥狀的進展速度，可在6個月內沒有惡化。
515.石杉堿甲(哈伯因)對AD病人認知功能、日常生活能力有改善。主要不良反應是消化道癥狀。
516.阿爾茨海默病病人的護理應做好基礎護理和安全護理。
517.機械性損傷是最常見的致傷因素。
518.開放性損傷常見于刺傷、切割傷、撕裂傷及火器傷等。
519.閉合性損傷常見于扭傷、挫傷、震蕩傷及擠壓傷等。
520.刺傷多由于尖銳物之所致，傷口小而深，已發(fā)生厭氧菌感染。
521.挫傷常見于鈍力所致，常發(fā)生淺表軟組織感染，局部可出現(xiàn)腫脹、皮膚紫青、明顯壓痛等，但無骨折。
522.切割傷常見于銳器所傷，易引起血管、神經(jīng)、肌腱等組織損傷。
523.撕裂傷常有不同方向的力作用所致，傷口多不規(guī)則，易發(fā)生壞死和感染。
524.擠壓傷常見于機體大范圍皮下組織或肌組織受巨大暴力捻挫或者擠壓引起，嚴重者可出現(xiàn)肌紅蛋白尿、肌紅蛋白血癥、高血鉀和急性腎功能衰竭。因此存在擠壓傷者特別注意尿的顏色。
525.影響創(chuàng)傷愈合的常見因素有感染(最常見)異物存留、局部血液循環(huán)障礙(最重要)存在低蛋白血癥、糖尿病、慢性消耗性疾病等。
526.實施清創(chuàng)術時傷后6～8小時內實施、污染輕或者局部血運豐富時l2～24小時內實施的清創(chuàng)可實現(xiàn)一期縫合。
527.實施縫合時清潔或者已徹底清創(chuàng)的污染傷口可出現(xiàn)一期縫合，污染較重或者處理時已超過8～12小時的傷口可做二期縫合，較深的傷口或者二期縫合傷口內可酌情放入引流物。
528.感染傷口處理原則是控制感染，加強換藥。
529.換藥時厭氧菌感染選擇3%過氧化氫。
530.壞死組織較多時創(chuàng)面換藥選擇優(yōu)瑣。
531.皮膚造口時保護皮膚可選擇氧化鋅。
532.厭氧菌感染創(chuàng)面換藥選過氧化氫、高錳酸鉀。
533.處理肉芽過度增生創(chuàng)面選l0%～20%硝酸銀。
534.局部軟組織閉合性創(chuàng)傷早期處理是局部制動，抬高患肢，早期冷敷(減少局部組織的出血和腫脹)，口服跌打丸、止血藥，禁止按摩。24～48小時后熱敷、理療(促進血腫和炎癥的吸收)，局部使用消炎止痛劑。對于較大血腫者，應在無菌操作下穿刺抽吸，并加壓包扎。
535.健康肉芽組織呈粉紅色，較堅實，表面呈細顆粒狀，觸之容易出血，可用生理鹽水或者凡士林砂條覆蓋。
536.水腫肉芽組織呈淡紅色，表面光滑，觸之不易出血，可用3～5%鹽水濕敷。
537.休克是傷后48小時內導致死亡的主要原因。 傷后2～3小時最為急劇，6～8小時達高峰，隨后逐漸減緩，至48小時漸趨恢復。
538.膿毒癥是燒傷病人的主要死因之一。發(fā)生于燒傷48～72小時后，及傷后2～3周。
539.手掌法燒傷面積計算是指患者本人五指并攏的一個手掌面積為l%。適用于小面積的燒傷。
540.兒童頭部燒傷面積占體表百分比%的計算是9+(12-年齡)。
541.兒童雙下肢燒傷面積占體表百分比%的計算是9×5+1-(12-年齡)。
542.淺Ⅱ。燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。
543.淺Ⅱ°臨床表現(xiàn)為局部紅腫明顯，形成大小不一的水皰，內含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。
544.深Ⅱ。燒傷傷及皮膚的真皮層。
545.深Ⅱ°燒傷臨床表現(xiàn)是有水皰，水皰壁較厚。去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。
546.Ⅲ°燒傷是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。
547.Ⅲ°燒傷創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至碳化，痛覺消失。
548.吸入性損傷往稱“呼吸道燒傷”，多發(fā)生于在相對封閉的火災現(xiàn)場。面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。
549.燒傷現(xiàn)場救護原則是迅速使病人脫離致熱源，保持呼吸道通暢(清理口鼻和呼吸道分泌物，吸氧。必要時行氣管插管或氣管切開)，保護創(chuàng)面，用干凈的布單或無菌敷料包扎，手足燒傷可用冷水浸泡或者冷水沖洗(不能水洗的有生石灰)，預防休克，可口服淡鹽水，不能飲用白開水。在控制休克、呼吸道通暢的情況下迅速轉送病人到有條件的醫(yī)院。
550.燒傷后第一個24小時補液量包括：燒傷失衡量：成人每1%燒傷面積(Ⅱ°+Ⅲ°)補1.5ml/kg(兒童1.8ml/kg，嬰兒2.Oml/kg);生理需要量：成人每日補2000～2500ml。
551.燒傷后第二個24小時補液量是第一個24小時補液量的一半加生理需要量。
552.燒傷患者液體一般補晶體液(首選平衡鹽液)膠體液(首選血漿)，其比例中、重度燒傷為2：1，特重度燒傷為1：1，生理需要量：用5%或l0%葡萄糖溶液。
553.燒傷患者創(chuàng)面護理原則為Ⅰ°燒傷無需特殊處理能自行消退，主要保護創(chuàng)面，避免再損傷;小面積淺Ⅱ°燒傷清創(chuàng)、保持創(chuàng)面清潔，小水泡可保留，大水泡用無菌注射器抽搐內液，一般選擇包扎療法，多能自行愈合。
554.深度燒傷早期切痂或削痂，并立即皮膚移植。
555.包扎療法適用于軀干和四肢的Ⅱ°燒傷，在手部和足部，指與趾應分開包扎。
556.暴露療法護理適用于頭頸部、臀、會陰部等不易包扎部位及Ⅲ°創(chuàng)面，污染重、綠膿假單胞菌或感染創(chuàng)面。
557.蛇毒可分為三類：神經(jīng)毒、血液毒及混合毒素。神經(jīng)毒素對中樞神經(jīng)和神經(jīng)肌肉節(jié)點有選擇性毒性作用;血液毒素對血細胞、血管內皮細胞及組織有破壞作用，可引起出血、溶血,休克或心力衰竭等。
558.毒蛇咬傷后可出現(xiàn)疼痛、煩躁小安、頭暈目眩、呼吸困難、語言不清、視物模糊、惡心嘔吐、吞咽困難或全身虛弱、口周感覺異常、肢體軟癱或麻木、腱反射消失。
559.毒蛇咬傷后局部處理包括：(1)傷口排毒：就地先用大量清水沖洗傷口，擠出毒液;傷口較深者可用尖刀在傷口周圍多處切開、深達皮下，再用拔火罐或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。若傷口流血不止，則忌切開。(2)局部降溫：將傷肢浸于冷水中(4～7℃)3～4小時，然后改用冰袋，一般維持24～36小時。
560.毒蛇咬傷后為促進蛇毒排泄應：告知病人多飲水;快速輸液或應用利尿藥物;若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血紅蛋白尿，應根據(jù)醫(yī)囑靜脈點滴5%碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止發(fā)生腎衰竭。
561.一旦發(fā)生蛇咬傷，自救或互救措施包括：傷肢下垂;立即取坐位或臥位，不奔跑，不亂動肢體，以免加快血液循環(huán)，增加毒素的吸收;綁扎傷處近心端的肢體，如手指被咬傷可綁扎指根，手掌或前臂被咬傷可綁扎肘關節(jié)下，大腿被咬傷可綁扎大腿根部，松緊度適宜，以能阻斷靜脈血和淋巴回流為度;用手從肢體的近心端向傷口處反復推擠，使部分毒液排出， 或將傷處浸入涼水中，用大量清水沖洗傷口內的蛇毒和污物;傷口沖洗后，用銳器在咬痕處挑開，擴大創(chuàng)口使毒液外流。
562.按腹壁有無傷口分為開放性和閉合性損傷。
563.腹內實質臟器位置比較固定，結構致密、血供豐富，受到暴力因素作用后，比其他內臟器官更容易破裂。實質臟器損傷的排序依次為脾臟、腎臟、肝臟和胰腺。
564.實質性臟器損傷以失血性休克為主要臨床表現(xiàn)。
565.空腔臟器損傷以彌漫性腹膜炎、感染性休克為主要臨床表現(xiàn)。
566.上消化道穿孔或破裂可出現(xiàn)劇烈的刀割樣疼痛。疼痛最明顯處常是損傷所在的部位。
567.診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術是診斷準確率較高的輔助性診斷措施。
568.腹腔穿刺液形狀是判斷腹腔內空腔臟器和實質性臟器損傷的最重要依據(jù)。
569.穿刺抽出的血液迅速凝固，多系穿刺針誤刺血管或血腫所致。
570.十二指腸損傷、胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽囊及肝總管穿孔時抽出液為草綠色，鏡檢有膿細胞、紅細胞少并可有食物殘渣。
571.腹部損傷院前急救中，首先維持患者的基礎生命，處理危及生命的因素如窒息、心跳驟停、開放性氣胸、大出血等。
572.開放性腹部損傷如有腸管脫出，可用消毒或清潔碗覆蓋保護后包扎，切勿現(xiàn)場還納，以防污染腹腔。若有大量腸管脫出，應先將其還納入腹腔，暫行包扎，以免傷口收縮使腸管受壓缺血，也可避免腸系膜受牽拉引起或加重休克。
573.開放性腹部損傷傷口上損傷物嵌在組織內，不能將其拔出，應將其適當固定后送醫(yī)院。
574.腹部損傷非手術治療適應證：診斷已明確，為輕度的單純淺表實質性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定或僅輕度變化;通過上述各項檢查，一時不能確定有無腹腔內臟器損傷者}血流動力學穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，心率低于100次/分;無腹膜炎體征;未發(fā)現(xiàn)其他臟器的合并傷者。
575.腹部損傷非手術治療措施：輸血、補液：擴充血容量，應用廣譜抗生素，對于未明確診斷或者疑有空腔臟器破裂或者明顯腹脹者予以禁食和胃腸減壓。診斷不明時不能使用鎮(zhèn)痛劑。
576.腹部損傷病情觀察重點是腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度和范圍，以及腸鳴音、腹部移動性濁音、肝濁音界的變化情況;根據(jù)病情發(fā)展，可復查B超或CT等，必要時進行腹腔穿刺或腹腔灌洗。
577.根據(jù)以上觀察，有下列任何一種情況出現(xiàn)，都應考慮腹內器官損傷：早期發(fā)生休克，或全身情況有惡化趨勢;持續(xù)性或進行性加重的腹痛，伴惡心嘔吐;腹脹逐漸加重，腸鳴音逐漸減弱或消失;有腹膜刺激征，呈擴散趨勢;有氣腹表現(xiàn)(X線檢查有膈下游離氣體或肝濁音界縮小)，或出現(xiàn)移動性濁音;有嘔血、便血、尿血等，或胃腸減壓抽出血性液體;血常規(guī)紅細胞計數(shù)進行性降低;直腸指檢、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有明顯陽性發(fā)現(xiàn)。
578.腹部損傷手術治療：腹部疼痛較重，且呈持續(xù)性，并有進行性加重的趨勢，同時伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀者;早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者;有明顯的腹膜刺激征(腹部壓痛、肌緊張和反跳痛)者;腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者;腹部明顯脹氣，腸蠕動減弱或消失者;腹部出現(xiàn)移動性濁音者;有便血、嘔血或尿血者;直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。
579.腹部損傷手術方法主要為剖腹探查術。
580.一氧化碳俗稱煤氣與血紅蛋白的親和力大于氧與血紅蛋白的親和力，與紅細胞內血紅蛋、白結合形成碳氧血紅蛋白(COHb)。COHb不能攜氧，且解離速度緩慢。
581.一氧化碳中毒時，腦、心對缺氧最敏感，常最先受累。輕度中毒，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、無力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、嗜睡或意識模糊。中度中毒，除上述癥狀加重外，病人常出現(xiàn)神志不清，甚至淺昏迷，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，為一氧化碳中毒病人的特征性表現(xiàn)。重度中毒，病人出現(xiàn)深昏迷，呼吸困難，面色蒼白，四肢濕冷，周身大汗，最后可因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。
582.中毒者在清醒后經(jīng)過約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，昏迷時間超過48小時者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。
583.一氧化碳中毒立即撤離中毒環(huán)境將病人轉移到空氣清新處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導管高流量吸氧(8～lOL/min);嚴重中毒者最好使用高壓氧治療。
584.有機磷農(nóng)藥經(jīng)呼吸道和消化道吸收較皮膚更迅速。經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸2～6小時內出現(xiàn)，口服中毒可在lOmin至2小時內出現(xiàn)癥狀。
585.毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，可有瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、細支氣管分泌物增多，嚴重時可引起肺水腫。
586.煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌束震顫。開始為局部如眼瞼、面部肌肉纖維顫動，逐漸發(fā)展至全身肌肉抽搐，嚴重時可發(fā)生呼吸肌麻痹。
587.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、煩躁不安，甚至昏迷，嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。
588.口服中毒者要盡早、反復洗胃。可用清水、2%碳酸氫鈉(美曲膦酯禁用)或1：5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)進行洗胃，直至洗出液澄清且無大蒜味為止，然后再給硫酸鈉導瀉。
589.皮膚黏膜吸收中毒者應將其撤離現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水反復清洗污染皮膚、頭發(fā)和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續(xù)沖洗。
590.有機磷農(nóng)藥在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，在堿性條件下易水解而失效，但美曲膦酯(敵百蟲)在堿性條件下會變?yōu)槎拘愿鼜姷臄硵澄�。常用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑，常用的藥物有阿托品、解磷定、氯解磷定。
591.阿托品化：瞳孔較前擴大;顏面潮紅;口干，皮膚干燥;肺部濕噦音減少或消失;心率加快等。阿托品中毒：意識模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴大、昏迷和尿潴留等。
592.一次服用或靜脈應用大量鎮(zhèn)靜催眠藥可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。主要臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主，可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制和休克。
593.鎮(zhèn)靜催眠藥：中度中毒表現(xiàn)為病人淺昏迷、呼吸淺慢血壓常、腱反射消失、角膜反射與咽反射仍存在。
594.特征性中毒表現(xiàn)
(1)巴比妥類中毒：意識障礙和呼吸抑制程度較深，進行性加重，而且持續(xù)時間較長，并發(fā)癥較多。
(2)安定中毒：重度中毒不多見，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，但無椎體外系和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼吸循環(huán)多無明顯抑制。
(3)甲喹酮中毒：有錐體束征如肌緊張力增強、腱反射亢進、肌陣攣，循環(huán)、呼吸抑制不嚴重，有出血傾向。 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒一般給予高熱量、高蛋白易消化的流質飲食。昏迷時間超過3～5天，病人營養(yǎng)不易維持者，可由鼻飼補充營養(yǎng)及水分。
595.長期服用各類催眠藥均可產(chǎn)生耐受性，久用后會產(chǎn)生精神依賴及軀體依賴，且在治療劑量時常有不良反應發(fā)生，如輕度頭暈、乏力、困倦。巴比妥類藥物還可引起粒細胞減少、 肝腎損害。一般過量服藥連續(xù)四個月以上者，突然停藥會出現(xiàn)戒斷綜合征。
596.乙醇又名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水及大多數(shù)有機溶劑混溶。一次飲人過量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱為酒精中毒。
597.中暑可分為熱射病、日射病、熱衰竭和熱痙攣4種類型。
598.熱衰竭(中暑衰竭)：最常見的一型，一般體溫基本正�；蜉p度升高。
599.熱痙攣(中暑痙攣)：體溫多正常。出現(xiàn)肌肉痙攣，以腓腸肌為著。
600.日射�。毫胰毡⿻窕驘彷椛渲履X組織充血、水腫，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、煩躁不安，頭部溫度高，而體溫多不升高。
