2013年執(zhí)業(yè)護士考試歷年高頻考點四（最新版）

　　301.生理性黃疸是由于生后過多的紅細胞被破壞所引起的。常在生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周;足月兒血清膽紅素<205.2μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L;一般情況良好。

　　302.病理性黃疸的特點

　　(1)黃疸出現(xiàn)早：出生后24小時內(nèi)出現(xiàn);

　　(2)黃疽程度重：血清膽紅素足月兒>

　　205.2μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L;

　　(3)黃疸進展快：每日上升超過85μmol/L,

　　(4)黃疸持續(xù)不退或退而復現(xiàn)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;

　　(5)血清直接膽紅素>26μmol/L;

　　(6)一般情況差。

　　303.血清膽紅素濃度>342μmol/L時，常發(fā)生膽紅素腦病(即核黃疸)。膽紅素腦病的早期表現(xiàn)有：精神反應差、拒乳、嗜睡、肌張力減低及呼吸暫停和心動過緩等。

　　304.新生兒溶血病常在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，多為母、子血型不合(母0型、子A或B型血)引起。

　　305.黃疸患兒應加強保暖，提早喂養(yǎng)。若為母乳性黃疸，可暫停母乳3～5天，待黃疸消退后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸。

　　306.光照療法臨床上適用于間接膽紅素增高的新生兒。其原理是間接膽紅素經(jīng)藍光照射后可轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，隨膽汁和尿液排出體外。

　　307.光照療法應采用波長425～475nm的光療箱，燈管與皮膚距離為33～50cm，燈管使用1000小時后必須更換。

　　308.光照療法的注意事項

　　(1)患兒入箱前須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類。

　　(2)剪短指甲、防止抓破皮膚。

　　(3)雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜。

　　(4)患兒全身裸露入箱，只用長條尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護陰囊。

　　(5)單面光療箱每2小時更換體位1次。每2～4小時測體溫1次，使體溫保持在36～37℃為宜。

　　(6)光療過程中按需供給水分及營養(yǎng)。

　　(7)血清膽紅素<171μmol/L(10mg/dl)時可停止光療。

　　309.新生兒寒冷損傷綜合征的病因包括寒冷、感染、早產(chǎn)、窒息等，其中寒冷是主要原因。

　　310.寒冷損傷綜合征發(fā)病機制：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟;體表面積相對較大，皮下脂肪薄，易散熱;缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式;新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多，當體溫降低時容易發(fā)生硬化。

　　311.寒冷損傷綜合征常表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫�；純焊販�<35℃，重癥<30℃;硬腫順序是小腿一大腿外側(cè)一整個下肢一臀部一面頰一上肢一全身。臨床上常根據(jù)硬腫的范圍將硬腫分為3度：輕度<20%;中度20%～50%;重度>50%。本病最常見的并發(fā)癥是肺出血。

　　312.寒冷損傷綜合征患兒若肛溫>30℃、腋溫-肛溫≥0時，宜采用自產(chǎn)熱復溫方式，可將患兒置于預熱至30℃的暖箱中，一般在6～12小時內(nèi)恢復正常體溫;當肛溫<30℃時，無論腋溫一肛溫差如何，宜采用外加熱復溫方式，應將患兒置于箱溫比肛溫高1～2℃的暖箱中進行加熱，每小時提高箱溫l～1.5℃，箱溫最高不超過34℃，在12～24小時內(nèi)恢復正常體溫。

　　313.新生兒臍炎常表現(xiàn)為臍周皮膚紅腫，有膿性分泌物，重者可向周圍皮膚或組織擴散，引起腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽、腹膜炎、敗血癥等。

　　314.臍炎輕癥者用2%碘酒及75%酒精清洗;臍部化膿或出現(xiàn)全身癥狀者可用青霉素。如有膿腫形成，則需行切開引流;肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后，敷以油膏。

　　315.臍炎患兒洗澡時，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍部，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。

　　316.全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)可診斷為新生兒低血糖。

　　317.新生兒低血糖者無癥狀或無特異性癥狀，表現(xiàn)為反應差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補充葡萄糖后上述癥狀消失，血糖恢復正常。

　　318.無癥狀低血糖可給予進食葡萄糖，如無效改為靜脈輸注葡萄糖;對有癥狀患兒都應靜脈輸注葡萄糖;對持續(xù)或反復低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外，結(jié)合病情予氫化可的松靜脈點滴、胰高血糖素肌注或強的松口服。

　　319.新生兒低血糖患兒護理時應注意：生后能進食者盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸吮母乳;早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入;定期監(jiān)測血糖，靜脈輸注葡萄糖時及時調(diào)整輸注量及速度。

　　320.當新生兒血清總鈣<1.75mmol/L(7mg/dl)或血清離子鈣<0.9mmol/L(3.5mg/dl)時稱為低鈣血癥，早產(chǎn)兒多見。

　　321.新生兒低鈣血癥主要表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動及驚厥等。抽搐發(fā)作時常伴有呼吸暫停和發(fā)紺;發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可呈陽性。

　　322.新生兒低鈣血癥患兒驚厥發(fā)作時應立即靜脈推注l0%葡萄糖酸鈣，推注要緩慢，并專人監(jiān)護心率，以免注入過快引起心臟停止;避免藥物外溢而造成局部組織壞死，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應立即停止，局部用25%～50%硫酸鎂濕敷。

　　323.新生兒低鈣血癥患兒驚厥停止時改為口服補鈣，應在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌在一起，影響鈣吸收。同時服用10%氫氧化鋁，阻止磷在腸道的吸收;盡量母乳喂養(yǎng)或應用鈣磷比例適當?shù)呐浞饺椤?/P>

　　324.腎單位和集合管生成的尿液，經(jīng)集合管在腎乳頭的開口處流入腎小盞，再進入腎大盞和腎盂，最后經(jīng)輸尿管進入膀胱。

　　325.腎小球毛細血管內(nèi)的血漿經(jīng)濾過進入腎小囊，其間的結(jié)構(gòu)稱為濾過膜。濾過膜由腎小球毛細血管的內(nèi)皮細胞、基膜和腎小囊臟層足突細胞的足突構(gòu)成。

　　326.腎小球濾過率取決于濾過膜的通透性、濾過面積、有效濾過壓及腎血流量的影響。

　　327.腎素主要由腎小球旁器的球旁細胞產(chǎn)生，腎灌注壓下降、交感神經(jīng)興奮及體內(nèi)鈉含量的減少均可刺激其分泌。

　　328.輸尿管全長粗細不等，有3個狹窄部，即輸尿管的起始部、跨越髂血管處、膀胱壁內(nèi)，是結(jié)石易滯留之處。

　　329.尿道全程有尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口3處狹窄，是尿路結(jié)石最易滯留處。

　　330.排尿是一種反射動作，副交感神經(jīng)興奮時，可促進排尿;交感神經(jīng)興奮時，則阻止排尿。

　　331.急性腎小球腎炎主要由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復合物性腎小球

　　腎炎。

　　332.急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，鏡下血尿為主。常為起病首發(fā)癥狀。水腫是最常見的癥狀，初僅累及眼瞼及顏面。

　　333.急性腎炎起病初期血清補體C3及總補體下降，8周內(nèi)恢復正常，對診斷本病意義很大。

　　患者血清抗鏈球菌溶血素“0”滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。

　　334.急性腎炎以臥床休息和對癥治療為主。本病為自限性疾病，不宜應用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。

　　335.急性腎炎急性期應低鹽飲食(<3g/d);腎功能正常者無需限制蛋白質(zhì)入量，但氮質(zhì)血癥時應限制蛋白質(zhì)入量。

　　336.慢性腎小球‘腎炎的臨床表現(xiàn)：蛋白尿，是慢性腎炎必有的表現(xiàn)，24小時尿蛋白常在1～3g;血尿，多為鏡下血尿;出現(xiàn)眼瞼水腫和(或)下肢輕、中度可凹性水腫;輕度或持續(xù)的中度以上的高血壓;慢性進行性腎功能損害。

　　337.慢性腎炎治療的主要目的在于防止或延緩腎功能進行性減退，改善癥狀，防治嚴重合并癥，而不以消除尿蛋白及血尿為目標。

　　338.慢性腎小球腎炎(進入氮質(zhì)血癥期時)宜采取低蛋白低磷飲食，蛋白質(zhì)的攝入量為(0.6～0.8g)/(kg·d)，其中60%以上為高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白;鹽的攝人量為l～3g/d。

　　339.腎病綜合征為一組臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(24小時尿蛋白定量>3.5g)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)，常伴有高度水腫、高脂血癥;其中前兩項為診斷的必需條件，四大表現(xiàn)中以蛋白尿和低蛋白血癥最為突出。

　　340.水腫是腎病綜合征病人最常見的臨床表現(xiàn)，水腫的主要原因是低蛋白血癥;感染是主要并發(fā)癥。

　　341.原發(fā)性腎病綜合征�？勺园l(fā)形成血栓的原因是血液多呈高凝狀態(tài)。

　　342.-腎病綜合征出現(xiàn)重度水腫，嚴重高血壓時應絕對臥床休息。

　　343.蛋白攝人量應為正常入量[體重l.Og/(kg·d)]的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(富含必需氨基酸的動物蛋白);應少進富含飽和脂肪酸的食物(如動物油脂)，多吃不飽和脂肪酸(植物油及魚油)，水腫時應低鹽(食鹽<3g/d)飲食，但不是禁鹽飲食。

　　344.環(huán)磷酰胺是目前最常用的細胞毒藥物，適用于激素治療無效或拮抗的病人。

　　345.我國慢性腎衰竭的最常見病因為慢性腎球腎炎。

　　346.腎功能衰竭期：Ccrl0～25ml/min，Cr顯著升高，約為405～707μmol/L，病人貧血較明顯，夜尿增多及電解質(zhì)紊亂。

　　347.胃腸道癥狀是慢性腎衰最早、最常出現(xiàn)的癥狀。貧血是尿毒癥必有的癥狀，腎臟產(chǎn)生紅細胞生成素減少是造成貧血的主要原因。

　　348.慢性。腎衰，血紅蛋白多在80g/L(8g/dl)以下，最低達20g/L(2g/dl)。尿量可正常，但夜尿多，尿比重低，嚴重者尿比重固定在1.0101.012。尿蛋白(+～+++)，晚期可陰性。

　　349.慢性腎衰竭病人皮膚瘙癢的原因：一是沉積于皮膚的尿素霜刺激，二是甲狀旁腺功能亢進鈣鹽異位沉積于皮膚和神經(jīng)末稍。慢性腎衰竭患者易出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進，體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌增多，出現(xiàn)低血鈣高血磷的情況。

　　350.慢性腎衰竭后期病人是，一旦出現(xiàn)少尿、血鉀升高提示病情嚴重。

　　351.慢性腎衰竭尿毒癥期的患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時，其護理重點是溫水清洗皮膚(避免使用肥皂)。

　　352.慢性腎衰竭患者晚期常會出現(xiàn)代謝性酸中毒，給予靜脈注射葡萄糖酸鈣為首選措施。

　　353.尿毒癥病人出現(xiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿失衡為：稀釋性低鈉;高鉀血癥;低血鈣高血磷;水腫或脫水;代謝性酸中毒。

　　354.慢性腎衰導致貧血的原因有細胞生成素減少(最重要的原因)、骨髓受到抑制、紅細胞壽命縮短等。重組人促紅細胞生成素是治療腎性貧血的特效藥物。

　　355.急性腎小管壞死是腎性急性腎衰竭最常見的類型，消化系統(tǒng)癥狀為急性腎衰最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀。急性腎衰水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)中高鉀血癥、代謝性酸中毒最為常見。

　　356.高鉀血癥是少尿期的最重要死因。病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶等癥狀，并可發(fā)生心率減慢、心律不齊，甚至室顫、心臟驟停。

　　357.高鉀血癥的治療，要密切監(jiān)測血鉀的濃度，當血鉀超過6.5mmol/L時給予l0%葡萄糖酸鈣10～20ml，稀釋后緩慢靜注，或5%NaHCO3或11.2%乳酸鈉l00～200ml靜滴，或50%葡萄糖液50ml加普通胰島素l0U緩解靜注。以上措施無效時，透析治療是最有效的治療。

　　358.代謝性酸中毒應及時處理，可選用5%NaH-C03100～250ml靜滴。對嚴重酸中毒者應立即開始透析。

　　359.急性腎衰給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)的攝入量應限制為0.8g/(kg·d)，并適量補充必需氨基酸。急性腎衰竭病人給予高碳水化合物和高脂飲食，以供給足夠的熱量。

　　360.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因較復雜：可能與感染、梗阻、代謝異常、飲食結(jié)構(gòu)和長期臥床脫鈣等因素有關(guān)。結(jié)石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜損傷和惡變等病理改變。

　　361.腎、輸尿管結(jié)石較小結(jié)石易引起腎盂輸尿管交界處梗阻，出現(xiàn)腎絞痛，表現(xiàn)為突然發(fā)生的陣發(fā)性腰部劇痛，并沿輸尿管徑路放射至同側(cè)下腹部、大腿內(nèi)側(cè)或外生殖器。

　　362.膀胱結(jié)石典型狀為排尿中斷，并感疼痛，放射到尿道。常伴終末血尿和膀胱刺激癥狀。

　　363.尿道結(jié)石典型表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部疼痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛。

　　364.膀胱鏡檢查是判斷膀胱結(jié)石最可靠的方法，診斷同時可行碎石、取石治療。

　　365.腎、輸尿管結(jié)石直徑小于0.6cm，結(jié)石下方尿路無梗阻年老體弱不能耐受手術(shù)或年老體弱者，采用解痙止痛，輸液，多飲水，調(diào)節(jié)飲食，口服利尿劑、排石藥物，酌情抗感染等非手術(shù)治療;也可行體外沖擊波碎石。

　　366.體外沖擊波碎石治療后常見并發(fā)癥是血尿、腎絞痛。要求病人術(shù)后臥床休息，多飲水。若需再次碎石，兩次間隔時間不少于l周。

　　367.腎盂造瘺管的護理：造瘺管接引流瓶;瘺管引流不暢需要沖洗時，應低壓沖洗，每次沖洗量不得超過5ml;保持瘺口處敷料清潔干燥;導管一般留置l0日以上;拔管后，造瘺口蓋無菌敷料，病人取健側(cè)臥位，以免漏尿。

　　368.泌尿系損傷以男性尿道損傷最常見，其次是腎臟和膀胱，輸尿管損傷最少見。

　　369.泌尿系損傷后主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。嚴重者還可出現(xiàn)血腫、感染和休克，晚期可引起尿道狹窄。

　　370.腎損傷類型：腎挫傷;腎部分裂傷;腎全層裂傷;腎蒂損傷。

　　371.腎挫傷損傷局限于腎實質(zhì)，腎被膜和腎盂黏膜完整。

　　372.-腎蒂損傷有腎蒂血管裂傷，引起大出血，常來不及救治而死亡。

　　373.腎損傷臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腎區(qū)腫塊。

　　374.血尿是腎損傷的常見癥狀，表現(xiàn)為全程血尿。血尿與損傷程度有時并不一致。

　　375.腎包膜下積血或血、尿滲入腎周圍組織可出現(xiàn)腰、腹部疼痛;凝血塊堵塞輸尿管可引起腎絞痛;尿液、血液滲漏入腹膜腔可出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激征。

　　376.腎損傷絕對臥床休息2～4周。因為腎組織比較脆弱，損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早活動易使血管內(nèi)凝血塊脫落，發(fā)生繼發(fā)性出血，一般待血尿消失后方可允許病人下床活動。

　　377.腎損傷應嚴密觀察病情變化，包括：定時測量生命體征;密切觀察血尿次數(shù)、尿色的變化;觀察病人疼痛部位和程度及腎區(qū)腫塊情況。

　　378.腎切除術(shù)后需臥床2～3日后方可下床活動，腎部分切除或腎修補術(shù)后需絕對臥床休息至少2周，以防術(shù)后繼發(fā)性出血。

　　379.腎損傷術(shù)后24～48小時內(nèi)，警惕術(shù)后內(nèi)出血的發(fā)生，一旦有大量血尿、脈搏增快、血壓下降等情況，提示內(nèi)出血，應立即報告醫(yī)生并協(xié)助其抗休克。

　　380.導尿試驗可用于檢測膀胱破裂，經(jīng)導尿管注入生理鹽水200ml，5min后吸出，若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂。

　　381.尿道損傷分為尿道挫傷(尿道內(nèi)層損傷，陰莖筋膜完整)、尿道裂傷(尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲)、尿道斷裂(尿道完全斷裂，可發(fā)生尿潴留)和尿外滲(尿道球部損傷，尿外滲至會陰、陰莖、陰囊、下腹壁皮下;膜部損傷尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍)四種類型。

　　382.會陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部撕裂。

　　383.骨盆骨折引起后尿道損傷時，因出血多及劇疼，可致休克。

　　384.尿道損傷臨床表現(xiàn)為休克、腹痛、尿道滴血和血尿、排尿困難與尿潴留等。

　　385.前尿道損傷時可出現(xiàn)尿道口滴血。后尿道損傷時，尿道口無滴血或僅有少量血液流出，尿液可為血尿。

　　386.前尿道損傷常出現(xiàn)會陰部、陰囊、陰莖處腫脹、瘀斑和血腫。后尿道損傷合并尿生殖膈撕裂，也可出現(xiàn)會陰、陰囊部血腫，一般尿外滲至腹膜外膀胱周圍。

　　387.上尿路感染主要是指腎盂腎炎，下尿路感染主要是指膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人及免疫功能低下者。

　　388.尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。上行感染為最常見的感染途徑。

　　389.性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身癥狀;尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　390.尿細菌學檢查是診斷尿感的主要依據(jù)。新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)≥l05/ml，為真性菌尿;如菌落計數(shù)<104/ml為污染，104～105/ml為可疑陽性。

　　391.尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影檢查，可做B超檢查以排除梗阻和結(jié)石。

　　392.飲食護理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗膀胱和尿道，促進細菌和炎性分泌物排出。

　　393.做尿細菌定量培養(yǎng)時需注意

　　(1)在應用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿標本。

　　(2)取清晨第一次清潔、新鮮的中段尿送檢。

　　(3)留取尿標本時，充分清洗會陰部，消毒尿道口，用無菌試驗留取中段尿，并在1小時內(nèi)做細菌培養(yǎng)，或加防腐劑冷藏保存。

　　(4)尿標本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時，注意避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物及經(jīng)血混入。

　　394.尿路感染的健康教育：盡量避免尿路器械檢查;與性生活有關(guān)者，性生活后立即排尿;有膀胱一輸尿管反流者，養(yǎng)成“二次排尿”的習慣;多飲水，勤排尿，注意外陰部清潔;注意勞逸結(jié)合及飲食營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力;抗菌藥物是最重要的治療措施，堅持完成療程是治愈的關(guān)鍵。

　　395.前列腺增生，是老年男性的常見病。一般認為與體內(nèi)梁酮、雙氫睪酮及雌激素的分泌紊亂有關(guān)。受涼、寒冷、勞累、飲酒及進辛辣食物等因素，常是病情加重的誘因。

　　396.尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期僅表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多。

　　397.進行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現(xiàn)。

　　398.前列腺增生病人發(fā)生急性尿潴留應及時導尿或恥骨上膀胱穿刺或配合醫(yī)生行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

　　399.前列腺增生病人防止術(shù)后出血是手術(shù)后護理的重點。通常采用氣囊導尿管壓迫前列腺窩，達到止血作用。根據(jù)前列腺窩大小，將氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水20～30ml，并輕度牽引，一般維持牽引8～10小時。

　　400.前列腺增生病人術(shù)后若血尿明顯，檢查氣囊導尿管的氣囊充液情況及是杏位置松脫，并在沖洗液中加入氨甲苯酸或氨基己酸等止血劑，并關(guān)閉引流管30min，配合全身應用止血劑。