2014年執(zhí)業(yè)護士考試護理論文指導(dǎo)(二)

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　　急性心肌梗死患者便秘的護理體會

　　【關(guān)鍵詞】 心肌梗死

　　急性心肌梗死患者，病情急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高，無論是急性期或恢復(fù)期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而誘發(fā)心絞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至發(fā)生猝死[1]。因此，處理好急性心肌梗死患者的便秘問題，對急性心肌梗死患者的治療乃至康復(fù)具有非常重要的意義。我科自2004年1月～2005年12月期間收治的36例心肌梗死患者中就有11例發(fā)生便秘�？偨Y(jié)此11例便秘患者，注意到其發(fā)生便秘與患者臥床制動期間產(chǎn)生負性情緒，排便環(huán)境不適應(yīng)等因素造成的排便困難、排便用力不當(dāng)密切相關(guān)，并采取針對性的護理措施，取得較好的效果�，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　2004年1月～2005年12月我科共收治急性心肌梗死患者36例，其中男29例，女7例，年齡41～82歲，平均53歲，發(fā)生便秘11例，其中有1例因便秘引起廣泛大面積心肌梗死，經(jīng)及時搶救轉(zhuǎn)危為安，有2例在發(fā)病前就有習(xí)慣性便秘。

　　2 便秘原因分析

　　(1)急性心肌梗死患者在急性期，由于絕對臥床休息，腸蠕動減慢，容易引起便秘。(2)強烈疼痛和心肌梗死發(fā)生后的恐懼感，精神過度緊張，抑制了規(guī)律性的排便活動。(3)排便方式的改變，大多數(shù)患者不習(xí)慣床上排便，有便意給予抑制，導(dǎo)致糞便在大腸內(nèi)停留時間過長，水分被吸收過多，使大便干硬而引起便秘。(4)進食過少，尤其是纖維素和水分攝入過少，腸腔內(nèi)容物不足，不能有效刺激直腸黏膜引起排便反射。(5)藥物的應(yīng)用，尤其嗎啡、罌粟堿等藥物的使用，抑制或減弱胃腸蠕動，促使排便困難。

　　3 護理措施

　　3.1 心理護理 急性心肌梗死患者由于突然發(fā)病與劇烈疼痛，往往產(chǎn)生恐懼、緊張心理，又因進入CCU病室，接觸陌生的環(huán)境，高科技的儀器、設(shè)備，聽見監(jiān)護儀的報警聲，而且沒有家屬陪護，會出現(xiàn)不可名狀的焦慮。對此，應(yīng)仔細觀察患者的心理活動，主動介紹病室周圍布局和疾病常識，耐心解答問題，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，打消顧慮，樹立信心和認識自我價值，以穩(wěn)定的情緒、積極樂觀的態(tài)度面對疾病，配合治療，達到解除大腦皮層抑制排便動作的影響。

　　3.2 加強宣傳教育 向患者講解急性心肌梗死的相關(guān)知識，發(fā)生便秘的可能性，保持大便通暢的重要性和用力排便的危害性，幫助其建立正常的排便條件反射和排便功能。一般最適宜的排便應(yīng)安排在早餐后15～30 min，此時訓(xùn)練排便易建立條件反射，日久便可養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。

　　3.3 飲食指導(dǎo) 急性期飲食應(yīng)以低脂、清淡、易消化食物為主，少食多餐為原則，避免過飽，選食纖維豐富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鮮奶、豆?jié){、核桃、芝麻、蜂蜜等潤腸食物，并保證每日飲水1000 ml左右，禁忌煙、酒、茶、辣椒、可樂等刺激性的食品飲料。

　　3.4 排便方法指導(dǎo) 由于環(huán)境及排便習(xí)慣方式的改變，多數(shù)患者開始時不習(xí)慣臥床排便或有人在旁。此時，護理人員要耐心向患者反復(fù)說明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及時告知護士，以便護士及時給予幫助和護理。床上排便時用屏風(fēng)遮擋，患者應(yīng)取較舒適的體位，如患者不能適應(yīng)臥床排便，可將床頭抬高20°～30°,以增加患者舒適感。排便時叮囑患者放松情緒，張口哈氣以減輕腹壓，勿屏氣和用力排便，必要時可預(yù)防性含服心痛定10 mg，并做好床邊監(jiān)護，以免發(fā)生意外。

　　3.5 按摩通便 每日3次按摩患者腹部，將兩手搓熱放在以臍部為中心的腹壁上，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，每次10 min，以促進腸蠕動，促使糞便排出。

　　3.6 緩瀉劑的應(yīng)用 根據(jù)患者便秘的程度給予相應(yīng)的處理。可給予果導(dǎo)片、麻仁丸等藥物，每晚服用。也可給予開塞露通便，每次1～2個�；颊呷�(cè)臥位，把藥物擠入直腸后囑患者做深呼吸，放松腹肌，使藥液在直腸中保留5～10 min后再慢慢排便。用瀉藥后，密切觀察患者的排便情況，防止因排便次數(shù)增多而致腹瀉，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，同時對肛周皮膚變紅時給予皮膚處理，避免褥瘡發(fā)生。

　　3.7 頑固性便秘患者 可選用1∶2∶3灌腸液，行小劑量低位灌腸，可起到良好的潤滑作用，促進順利排便。一般不給老年人大劑量灌腸，以免因結(jié)腸突然排空引起意外。

　　3.8 休息與活動 急性心肌梗死在兩周內(nèi)多主張臥床休息，以減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，利于受損心肌的恢復(fù)。對于無并發(fā)癥的患者，目前多主張早期適當(dāng)活動，可防止便秘和靜脈血栓形成。但必須掌握活動時機、運動方式及運動量，需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行。

　　4 討論

　　急性心肌梗死患者可因各種原因引起便秘，用力排便時可使腹內(nèi)壓猛增，增加心臟負荷，加重了心肌缺血和氧耗，導(dǎo)致嚴重的心律失常、室顫甚至猝死。因此，對急性心肌梗死患者，尤其是急性期2～3周內(nèi)的排便情況應(yīng)引起高度重視，加強防止便秘和不可用力排便的宣傳教育，指導(dǎo)正確排便，針對不同患者采取相應(yīng)的措施，實施個體化護理，同時注重給予患者人性化的關(guān)懷和照顧，使患者在心理、精神上處于舒適安全狀態(tài)[2]，以達到有效護理的目的，解決了患者便秘的痛苦，從而也減少了急性心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生。

　　[參考文獻]

　　1 劉艷艷，譚小娜.急性心肌梗塞患者預(yù)防便秘的護理干預(yù)對策.中華臨床醫(yī)藥,2003，3(7)：89.

　　2 周鳳英.心肌梗塞患者便秘的護理.現(xiàn)代臨床護理,2004，3(5)：159.

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