2014年執(zhí)業(yè)護士考試護理論文指導(dǎo)(一)

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重度有機磷農(nóng)藥中毒留置導(dǎo)尿的護理體會

　　【關(guān)鍵詞】 重度有機磷農(nóng)藥中毒;留置導(dǎo)尿;護理

　　重度有機磷農(nóng)藥中毒是指有大量有機磷農(nóng)藥通過皮膚、呼吸道、消化道進入人體產(chǎn)生的急性中毒。在救治的早期，反復(fù)、足量使用阿托品，導(dǎo)致病人尿潴留，需及時留置導(dǎo)尿管。本文就有機磷農(nóng)藥中毒救治過程中留置導(dǎo)尿管的護理談?wù)劰P者的心得和體會。現(xiàn)報告如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組為25例,2007年10月—2009年1月我科收治的有機磷農(nóng)藥中毒的患者，男5例，女20例，年齡18～78歲，平均46歲。在救治過程中都實行了留置導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿時間為最長是25天，最短為5天。留置導(dǎo)尿期間無一例發(fā)生尿路感染。

　　1.2留置導(dǎo)尿的方法在無菌技術(shù)操作下用0.1%新潔爾滅或0.02%碘伏自上而下由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部，將雙腔氣囊導(dǎo)尿管前端涂以無菌石蠟油對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道，成年女性約4~6cm，成年男性約為20~22cm，見尿后再插5～7 cm，插入導(dǎo)尿管后注入10~20ml無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)妥。

　　2護理

　　2.1嚴(yán)格無菌操作置尿管時動作要輕柔，以防動作粗暴損傷尿道黏膜，導(dǎo)尿管要保持無菌，污染時要重新更換。

　　2.2約束四肢，固定導(dǎo)尿管因自身的疾病和阿托品的應(yīng)用都可以引起患者的躁動，可用約束帶固定好四肢，同時固定好導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管受牽拉造成尿道黏膜損傷、出血、感染。

　　2.3保持引流的通暢注意觀察管道是否扭曲，受壓，接尿的位置要低于膀胱位置，以防逆流引起感染。

　　2.4保持會陰部及尿道口的清潔衛(wèi)生每日用0.1%新潔爾滅或0.05%碘伏棉球擦洗2~3次，特別是大便后及時擦洗，防止細菌侵入泌尿系統(tǒng)。注意觀察尿的顏色、性質(zhì)、量。每日更換一次性集尿袋。當(dāng)病人出現(xiàn)阿托品耐受性時，及時拔出導(dǎo)尿管。

　　2.5訓(xùn)練膀胱反射功能可采用間歇性夾管方式，夾閉導(dǎo)尿管，每2~3h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復(fù)。

　　3討論

　　3.1及早進行導(dǎo)尿在為重度有機磷農(nóng)藥中毒患者施行導(dǎo)尿時，最好及早進行，因為阿托品具有松弛平滑肌的作用 ，大劑量使用阿托品后，它可使膀胱收縮無力易產(chǎn)生急性尿潴留。尿潴留常�？梢�起患者的躁動，在救治過程中反復(fù)足量的使用阿托品達到阿托品化或阿托品中毒也可使患者躁動，這往往會給醫(yī)務(wù)工作者帶來錯誤的判斷過早調(diào)整阿托品，使阿托品應(yīng)用不足而延誤搶救，危及患者生命。 　　阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥， 阿托品搶救用藥原則是:早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化。阿托品化的指標(biāo)為：瞳孔較前散大，口干，皮膚干燥;顏面潮紅，肺部啰音減少或消失，心率加快，輕度的躁動不安等 。判定這些情況時應(yīng)考慮下述特殊情況：如眼部污染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小;而晚期嚴(yán)重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大;并發(fā)肺炎時，肺部啰音可不消失;晚期昏迷病人顏面可不出現(xiàn)潮紅;有時中毒后心率很快，應(yīng)用足量阿托品后，心率反而減慢。但阿托品的具體用量無規(guī)律可循，因此正確判斷阿托品化直接關(guān)系到患者的治療效果。阿托品是有機磷農(nóng)藥中毒后引起M樣癥狀的特效拮抗劑，在救治重度有機磷農(nóng)藥中毒病人時，早期、足量、反復(fù)靜脈注射阿托品，以期盡早達到阿托品化。

　　3.2嚴(yán)格無菌密閉引流保持通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染留置導(dǎo)尿的患者可形成導(dǎo)尿管結(jié)殼垢引起引流不暢，但重度有機磷農(nóng)藥中毒的病人，由于大量補液促進排毒和利尿劑的使用易產(chǎn)生大量尿液，每日可達2500ml以上，這樣就對泌尿系起到自然沖洗的作用，不易形成尿管結(jié)殼垢造成引流不暢和感染的機會。尿管和球囊的刺激易引起膀胱痙攣發(fā)作，造成尿液滲漏，因此，必須選用適當(dāng)型號的導(dǎo)尿管，不宜過粗或過細。過粗或球囊過大易增加對尿管或膀胱的刺激，誘發(fā)不適和膀胱痙攣;過細則容易堵塞造成引流不暢。必要時實行膀胱沖洗，但目前不少研究認為膀胱沖洗對菌尿無明顯作用，且使尿液逆流或增加導(dǎo)尿管連接口污染機會更易造成尿路感染。另外，膀胱沖洗液內(nèi)的藥品也可刺激或損傷尿道黏膜加重尿路感染。因此，對于重度有機磷農(nóng)藥中毒的病人在留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)注意傾聽患者主訴有無尿道口疼痛，注意觀察尿液的顏色、量、性狀。尿液透明、無混濁沉渣、無出血，則不需行膀胱沖洗。能進食的患者鼓勵其多飲水，利用尿液的自然沖洗作用防止泌尿系感染。

　　3.3適時拔出尿管，減少留置導(dǎo)尿管的時間在搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒時某些患者可出現(xiàn)阿托品耐受現(xiàn)象從而達不到阿托品化(即某些患者對阿托品反應(yīng)差，使用了大劑量的阿托品后達不到阿托品化)或產(chǎn)生依賴現(xiàn)象(康復(fù)過程中，在用阿托品治療較長時間后，一旦阿托品突然減量或停用，又重新出現(xiàn)惡心、嘔吐和低血壓等癥狀，繼續(xù)使用阿托品或改用654-2治療后，癥狀消失，并需較長時間維持用藥和緩慢減量后方能停藥)。此時阿托品已經(jīng)不能使膀胱括約肌松弛導(dǎo)致尿潴留，應(yīng)及時拔出導(dǎo)尿管。拔管時應(yīng)注意在膀胱充盈時進行，如遇拔管困難不可強硬拔出，首先要安慰病人放松身心再檢查原因;如遇氣囊回縮不良可放空膀胱內(nèi)尿液，分別采用牽拉、注水、剪斷、穿刺的步驟均能較順利地拔除尿管。

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