醫(yī)療體制改革離不開醫(yī)務(wù)工作者的參與。但對(duì)于很多醫(yī)生來說,他們身上的白大褂,已經(jīng)不能帶來足夠的自豪感和成就感。《醫(yī)學(xué)界》雜志的調(diào)查顯示,85.8%的醫(yī)生表示,因擔(dān)憂發(fā)生醫(yī)患糾紛,進(jìn)行過防御性醫(yī)療(4月20日《中國(guó)青年報(bào)》)。
對(duì)治病如救火的患者及其親屬而言,這種為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟的防御性醫(yī)療,無疑是一種消極的醫(yī)療態(tài)度,既有可能加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),也有可能使患者延誤最佳的治療時(shí)期,并不值得提倡,理當(dāng)加以禁止。
然而,在醫(yī)患關(guān)系高度緊張的當(dāng)下,如果把這種防御性醫(yī)療的責(zé)任全部歸咎于醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是不公平的。畢竟,患者不信任醫(yī)生,甚至動(dòng)輒發(fā)生惡性傷醫(yī)事件,醫(yī)生基于自保進(jìn)行防御性醫(yī)療,也是一種無奈的選擇。
有人認(rèn)為醫(yī)生的防御性醫(yī)療是醫(yī)療失誤法律訴訟的副產(chǎn)品,其理由是我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法第54條規(guī)定:患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。這一規(guī)定要求,在醫(yī)療糾紛案件中,一般先由患者證明醫(yī)方存在過錯(cuò),醫(yī)方在特定情況下就醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)進(jìn)行舉證、自證清白。
這種說法與立法的精神并不一致,正是基于我國(guó)醫(yī)患雙方長(zhǎng)期存在的醫(yī)療信息不對(duì)稱、地位不平等等不合理現(xiàn)象,法律才作出如此規(guī)定。立法的初衷是美好的,帶來的實(shí)際效應(yīng)可能確如上述觀點(diǎn)所認(rèn)為的那樣,使得過度醫(yī)療、防御性醫(yī)療等負(fù)面效果凸顯,但這只是造成防御性醫(yī)療的眾多因素中的一部分,并非主因,更非唯一的原因。
防御性醫(yī)療的存在,是現(xiàn)階段醫(yī)患矛盾對(duì)立狀況下的特殊產(chǎn)物,是緊張的醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出的“病癥”之一,不符合醫(yī)療科學(xué)發(fā)展的規(guī)律。而根源在于醫(yī)患雙方互不信任、互相防范。再順藤摸瓜,深挖醫(yī)患雙方互不信任的根源,就在于醫(yī)療法治化程度并不高。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,很多人并不是選擇法律途徑維權(quán),而是非理性上訪甚至采取極端措施。要根除防御性醫(yī)療,關(guān)鍵在于緩和醫(yī)患關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)患互信;要促進(jìn)醫(yī)患互信,最終要靠走醫(yī)療法治化道路。
走醫(yī)療法治化道路,是解決當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系的必由之路,既要用法治手段嚴(yán)懲醫(yī)鬧、化解醫(yī)療糾紛,也要用法治手段推進(jìn)醫(yī)療治理體系和治理能力的現(xiàn)代化,杜絕防御性醫(yī)療等情形的出現(xiàn)。正如最高人民法院副院長(zhǎng)江必新在日前召開的首屆中國(guó)醫(yī)療法治論壇上指出的,建設(shè)醫(yī)療法治,要求以法治思維謀劃醫(yī)療事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略,以法治力量加強(qiáng)醫(yī)療治理體系建設(shè),以法治準(zhǔn)則規(guī)范醫(yī)療管理活動(dòng),以法治教育塑造新型醫(yī)患關(guān)系,以法治方式妥善處理醫(yī)療糾紛,以法治精神推進(jìn)醫(yī)療體制改革。
在完善的醫(yī)療法治體系下,法律會(huì)為任何一個(gè)合法的醫(yī)療行為進(jìn)行保駕護(hù)航,也會(huì)保障任何一個(gè)在醫(yī)療糾紛中遭受損害的患者的合法權(quán)益。這種保障猶如一條紅線,使醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)清晰可見,醫(yī)者不盡責(zé)、患者不守法都應(yīng)受到法律的制裁。要達(dá)到這種程度,既要靠醫(yī)療法律法規(guī)以及醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的建立健全,也要靠醫(yī)患雙方以及社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療法治的遵循,在法治軌道內(nèi)維護(hù)自身合法權(quán)益、履行自己應(yīng)盡義務(wù)。
當(dāng)醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療法治達(dá)成了高度共識(shí),醫(yī)療法治就會(huì)成為彼此互信的支撐點(diǎn)。到那時(shí),患者信任的不是某一個(gè)醫(yī)生或某一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),而是對(duì)醫(yī)療法治擁有足夠信心,使其相信醫(yī)生會(huì)盡全力救死扶傷;醫(yī)者也不用擔(dān)心醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟,更不用壓制自己的職業(yè)道德進(jìn)行防御性醫(yī)療,因?yàn)獒t(yī)療法治會(huì)還其清白。
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