2014年公務(wù)員申論熱點：聚焦醫(yī)�；疬^度結(jié)余

　　我國醫(yī)療服務(wù)人員和資金投入不足，是導(dǎo)致人們看病難、報銷難的重要原因。然而，廣東省一項統(tǒng)計數(shù)字顯示，該省醫(yī)�；鸾Y(jié)余超1200億元，遠遠超過國家規(guī)定的結(jié)余標準。一方面是百姓看病難、報銷難，另一方面是醫(yī)保資金過度結(jié)余，也就是說百姓自身籌集的“救命錢”，有相當(dāng)一部分不能夠正常使用，而是任其沉睡在銀行賬戶上。

　　代理百姓管錢，該花的不愿花?

　　在2014年廣東省兩會上，該省人力資源和社會保障廳廳長林應(yīng)武透露，截至2013年年底，廣東醫(yī)�；鹄塾嫿Y(jié)余1230億元，其中廣州市醫(yī)保基金結(jié)余約563億元。廣東省政協(xié)委員孫晗笑指出，對于醫(yī)保資金的結(jié)余，我國人社部指導(dǎo)意見的標準是6至9個月的平均支付水平，超過15個月平均支付水平為結(jié)余過多。

　　據(jù)分析，醫(yī)保資金結(jié)余過多，顯然不利于百姓看病報銷。百姓看病支出難，目前主要表現(xiàn)為三個方面：

　　一是個人賬戶金額少。對于大部分人來說，門診消費是主要的醫(yī)療支出，而劃入個人賬戶的資金有限，超出部分由患者個人負責(zé)。廣州市民張欣說，他的醫(yī)�？▊�人賬戶每個月有200元左右的收入�！�200塊錢買一瓶眼藥水都不夠，超出的錢報銷不了，只能自己掏腰包�！�

　　二是綜合報銷比例低。醫(yī)保報銷起付線高，支付限額低，百姓能享受的保障水平較低。一名罹患賁門癌的患者告訴記者，“看病花了十幾萬元，綜合報銷比例僅30%左右，大部分支出還是報銷不了。”

　　三是結(jié)余資金比例高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年，廣東省基本醫(yī)療保險收入765.63億元，支出550.24億元，當(dāng)期結(jié)余215.39億元，滾存結(jié)余1170.30億元。照此計算，2012年的醫(yī)�；鹄塾嫿Y(jié)余額達到約25個月的平均支付水平，遠遠超過國家規(guī)定的控制標準。

　　資金使用成謎，群眾無法監(jiān)督

　　專家認為，代人花錢需花得讓人信任，醫(yī)保資金的使用和管理中暴露的另一個突出問題就是信息不公開，公眾“看不清”資金源流，就難以根本解決“不信任”的癥結(jié)。

　　“村委會小到幾百元的支出都上墻公開了，一個市、省的醫(yī)保資金動輒數(shù)千萬甚至數(shù)億，更應(yīng)該明明白白曬出明細賬�！濒吣洗髮W(xué)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計教研室副教授夏蘇建認為，“每年收多少、支多少，個人賬戶是多少，統(tǒng)籌的是多少，如何支出的等問題均應(yīng)公開，信息不公開不透明，公眾就難以監(jiān)督。”

　　從近年來查出的一些涉醫(yī)保資金案件來看，醫(yī)保資金及其結(jié)余正成為部分人覬覦的“肥肉”，非法攫取醫(yī)保資金的各種“花招”時常見諸報端。

　　——偽造材料，瞞天過海。廣西柳州警方日前破獲一起涉及醫(yī)療保險基金的詐騙案，柳州市西江醫(yī)院和麒麟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分工作人員，涉嫌采取偽造治療單等資料以及套收、多收等手段，騙取國家醫(yī)�；�350多萬元。

　　——借錢生錢，趁機挪用。寧夏石嘴山市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心原主任徐福新等人挪用醫(yī)療保險基金3233多萬元，其中部分資金被用于房地產(chǎn)公司、煤礦、夜總會等投資經(jīng)營和個人揮霍，多名涉案人員被判處無期徒刑。

　　——內(nèi)外勾結(jié)，合謀私分。云南省六庫王和�？漆t(yī)院是一家沒有醫(yī)生、護士和醫(yī)療設(shè)備的民營醫(yī)院，其院長為申報州級定點醫(yī)療機構(gòu)找到了云南省怒江州醫(yī)保中心原主任木培龍。木培龍明知其達不到要求，還是將此事提交局務(wù)會討論并謊稱材料符合條件。這家醫(yī)院成為定點后，5年內(nèi)就騙取了126萬余元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

　　該花的錢必須花 該透明的要透明

　　中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第十六次年會上，專家指出，醫(yī)�；鹗褂迷瓌t應(yīng)該是當(dāng)年收支平衡，不應(yīng)當(dāng)有過多結(jié)余。如果結(jié)余量較高，不僅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生風(fēng)險。

　　“醫(yī)保資金結(jié)余率如此高是不正常的，資金沒有用來解決看病難、看病貴的問題�！睂O晗笑建議，應(yīng)根據(jù)廣東省的實際情況，適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌方式，提高參保人就醫(yī)報銷比例，逐步提高基本醫(yī)療保險保障水平，納入醫(yī)保普通門診保障，做大參保人受益面。

　　對此，廣州市醫(yī)保局局長張秋紅透露，廣州將把更多新的醫(yī)療技術(shù)和診療服務(wù)納入醫(yī)療保障范疇，通過提升保障水平，每年按5%～7%的比例減少基金結(jié)余率，三年內(nèi)應(yīng)該可以達到國家規(guī)定的水平。

　　也有專家建議，適當(dāng)擴大醫(yī)�；饎澑兜絺�人賬戶中的比例，增加投保人對個人賬戶資金的使用余地，讓個人賬戶中的資金不僅可以在門診消費，也可以作為購置醫(yī)療保險、大病保險的支出。

　　夏蘇建等專家指出，醫(yī)�；鸬氖褂脩�(yīng)當(dāng)建立起更嚴格的監(jiān)督、審計機制，并定期向社會公布審計結(jié)果;各級地方政府應(yīng)當(dāng)及時公布權(quán)威數(shù)據(jù)，詳細公布醫(yī)�；鸬氖罩Ь唧w賬目，公開透明便于群眾監(jiān)督。

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