2014中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)：月經(jīng)過(guò)少

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　　月經(jīng)過(guò)少

　　要點(diǎn)：

　　1.月經(jīng)過(guò)少的定義

　　月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，經(jīng)期不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱“月經(jīng)過(guò)少”，亦稱“經(jīng)水澀少，經(jīng)量過(guò)少”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)性腺功能低下、子宮內(nèi)膜結(jié)核、炎癥或刮宮過(guò)深等引起的月經(jīng)過(guò)少。月經(jīng)過(guò)少伴月經(jīng)后期者，可發(fā)展為閉經(jīng)。本病屬器質(zhì)性病變者，病程較長(zhǎng)，療效較差。

　　2.病因病機(jī)

　　主要機(jī)理為精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多而致。常見(jiàn)的分型有腎虛、血虛、血寒和血瘀。

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　以經(jīng)量的明顯減少而周期正常為辨證要點(diǎn)，也可伴有經(jīng)期縮短。治療須分辨虛實(shí)，虛證者重在補(bǔ)腎益精，或補(bǔ)血益氣以滋經(jīng)血之源;實(shí)證者重在溫經(jīng)行滯，或祛瘀行血以通調(diào)沖任。

　　(1)腎虛型

　　【主要證候】經(jīng)來(lái)量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，血色淡黯，質(zhì)稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉弱或沉遲。

　　【治療法則】補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲(《景岳全書》)加紫河車、丹參。

　　(2)血虛型

　　【主要證候】經(jīng)來(lái)量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤(rùn)，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)。

　　【治療法則】補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】滋血湯(《證治準(zhǔn)繩·女科》)或小營(yíng)煎。

　　(3)血瘀型

　　【主要證候】經(jīng)行澀少，色紫暗有塊，小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。

　　【治療法則】活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】桃紅四物湯或通瘀煎(《景岳全書》)。

　　(4)痰濕型

　　【主要證候】月經(jīng)量少。色淡紅，質(zhì)粘稠如痰，經(jīng)期正常，形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶下量多黏膩，舌淡苔白膩，脈滑。

　　【治療法則】化濕燥痰調(diào)經(jīng)

　　【方藥舉例】蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯。

　　4.歸腎丸和蒼附導(dǎo)痰丸的藥物組成

　　(1)歸腎丸

　　【組成】杜仲、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、熟地、懷山、山茱萸、茯苓八味藥組成。

　　【功效】滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　【主治】治精血不足，沖任虛損，月經(jīng)超期未至，或初潮較遲，量少色紅或淡，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡苔少，脈細(xì)弦等癥。

　　【方歌】景岳全書歸腎丸，杜仲枸杞菟絲含;

　　歸地藥苓山茱萸，調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎又養(yǎng)肝。

　　(2)蒼附導(dǎo)痰丸

　　【組成】蒼術(shù)、香附、陳皮、半夏、茯苓、甘草、天南星、生姜八味藥組成。

　　【功效】燥濕祛痰，行氣通經(jīng)。

　　【主治】治胖人月經(jīng)停閉，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，帶多色白，苔膩脈滑。

　　【方歌】蒼附導(dǎo)痰葉氏方，陳苓夏草南星姜;

　　燥濕祛痰行氣滯，痰濁經(jīng)閉此方商。

　　【A1型題】

　　1.與月經(jīng)后期和月經(jīng)過(guò)少的發(fā)病均有關(guān)的是

　　A.血熱　　B.血虛　　C.血瘀　　D.血寒　　E.濕熱

　　[答疑編號(hào)500915010212]

　　『正確答案』B

　　【A2型題】

　　1.患者，女，28歲。近2年月經(jīng)量漸減，現(xiàn)點(diǎn)滴即止，胸悶嘔惡，帶下量多，形體肥胖，舌淡苔白膩，脈滑。其診斷是( )

　　A.月經(jīng)過(guò)少血瘀證

　　B.帶下病脾虛證

　　C.月經(jīng)過(guò)少痰濕證

　　D.月經(jīng)過(guò)少陰虛證

　　E.月經(jīng)過(guò)少血虛證

　　[答疑編號(hào)500915010213]

　　『正確答案』C

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