中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科輔導(dǎo)：遺精的辯證論證

　　辨證要點(diǎn)

　　1.審察臟腑“有夢(mèng)為心病，無(wú)夢(mèng)為腎病”，故一般認(rèn)為，用心過(guò)度，或雜念妄想，君相火旺，因夢(mèng)而引起的遺精多為心病;稟賦不足，房勞太過(guò)，無(wú)夢(mèng)而遺的多為腎病。癥見(jiàn)失眠多夢(mèng)，心悸心煩者，多為心病;癥見(jiàn)腰酸膝軟，眩暈耳鳴者，多為腎病。但各有例外，臨床還必須結(jié)合患者的健康情況，發(fā)病的新久，以及脈癥的表現(xiàn)等，才能正確辨證。

　　2.分清虛實(shí)初起以實(shí)證為多，日久以虛證為多。實(shí)證以君相火旺，濕熱痰火下注，擾動(dòng)精室者為主;虛證則以腎虛不固，勞傷心脾者為主。

　　治療原則

　　本病應(yīng)結(jié)合臟腑，分虛實(shí)而抬。實(shí)證以清泄為主，心病者兼用安神;虛證以補(bǔ)澀為主，屬腎虛不固者，補(bǔ)腎固精;勞傷心脾者，益氣攝精;腎陽(yáng)虛者，溫補(bǔ)腎陽(yáng);腎陰虛者，滋養(yǎng)腎陰，其中重癥患者，宜酌配血肉有情之晶以補(bǔ)腎填精。陰虛火旺者，治以滋陰降火。

　　分證論治

　　君相火旺

　　癥狀：少寐多夢(mèng)，夢(mèng)中遺精，伴有心中煩熱，頭暈?zāi)垦�，精神不振，倦怠乏力，心悸不寧，善恐健忘，口干，小便短赤，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：清心安神，滋陰清熱。

　　方藥：黃連清心飲合三才封髓丹。

　　心火獨(dú)亢而夢(mèng)遺者，用黃連清心飲。方中黃連清心瀉火;生地滋陰清熱;當(dāng)歸、棗仁和血安神;茯神、遠(yuǎn)志寧神養(yǎng)心;人參、甘草益氣和中;蓮子補(bǔ)益心脾，收攝腎氣。本證可加山梔仁、竹葉以助原方清心之力;可加少量肉桂以引火歸元，有交泰丸之意，使心腎能得交泰，則遺精自止。

　　相火妄動(dòng)，水不濟(jì)火者，用三才封髓丹。本方出自《衛(wèi)生寶鑒》，又名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人參為三才湯;黃柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋腎養(yǎng)陰，人參、甘草寧心益氣，黃柏清熱瀉火以堅(jiān)陰，砂仁行滯悅脾以顧護(hù)中焦。若久遺傷腎，陰虛火旺明顯者，可用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸以滋陰瀉火。

　　濕熱下注

　　癥狀：遺精頻作，或有夢(mèng)或無(wú)夢(mèng)，或尿時(shí)有少量精液外流，小便熱赤渾濁，或尿澀不爽，口苦或渴，心煩少寐，口舌生瘡，大便溏臭，或見(jiàn)脘腹痞悶，惡心，苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：程氏萆蘚分清飲。

　　方中萆蘚、黃柏、茯苓、車前子清熱利濕，蓮子心、丹參、菖蒲清心安神，白術(shù)健脾利濕。

　　若飲食不節(jié)，醇酒厚味損傷脾胃，釀痰化熱，宜清熱化痰，可用蒼白二陳湯加黃柏;若濕熱流注肝之經(jīng)脈者，宜苦泄厥陰，用龍膽瀉肝湯清熱利濕;精中帶血，又稱血精，可加白茅根、炒蒲黃等清熱涼血止血;若患者尿時(shí)不爽，少腹及陰部作脹不適，為病久夾有瘀熱之征，可加虎杖、敗醬草、赤芍、川牛膝等以化瘀清熱。

　　勞傷心脾

　　癥狀：勞累則遺精，心悸不寧，失眠健忘，面色萎黃，四肢困倦，食少便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精。

　　方藥：妙香散。

　　方中人參、黃芪益氣以生精，山藥、茯苓扶脾，遠(yuǎn)志，辰砂清心安神，木香理氣，桔梗升清，麝香開竅，使氣充神守，遺精自愈。

　　若中氣不升，可加升麻、柴胡，或改用補(bǔ)中益氣湯以升提中氣。

　　腎虛不固

　　癥狀：夢(mèng)遺頻作，甚至滑精，腰酸膝軟，咽干，心煩，眩暈耳鳴，健忘失眠，低熱顴赤，形瘦盜汗，發(fā)落齒搖，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。遺久滑精者，可兼見(jiàn)形寒肢冷，陽(yáng)痿早泄，精冷，夜尿多或尿少浮腫，尿色清，或余瀝不盡，面色觥白或枯槁無(wú)華，舌淡嫩有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。

　　治法：補(bǔ)腎益精，固澀止遺。

　　方藥：左歸飲合金鎖固精丸、水陸二仙丹。

　　左歸飲中熟地、山茱萸、枸杞子補(bǔ)腎益精;山藥、茯苓、甘草健脾益氣，補(bǔ)后天以補(bǔ)先天。若腰酸膝軟者，可用左歸丸。

　　若陰損及陽(yáng)，腎中陰陽(yáng)俱虛者，治當(dāng)陰中求陽(yáng)，則用右歸丸。方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)精血，菟絲子、杜仲壯腰攝精，鹿角膠、肉桂、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

　　金鎖固精丸、水陸二仙丹功在補(bǔ)腎固澀止遺。方用沙苑蒺藜補(bǔ)腎益精，芡實(shí)、蓮須、金櫻子、龍骨、牡蠣固澀止遺，蓮子肉補(bǔ)脾。與左歸飲或右歸丸同用，有標(biāo)本兼治之效。

　　若由心腎不交發(fā)展而來(lái)，在補(bǔ)益腎精時(shí)，還應(yīng)佐以寧心安神之法，可選用斑龍丸、桑螵蛸散加減。

　　若由濕熱下注發(fā)展而來(lái)，仍應(yīng)泄熱分利，并補(bǔ)益腎精，不宜過(guò)早施以固澀，以免留邪為患。