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第九章 肢體經(jīng)絡(luò)病證

第一節(jié) 痹證

　　【概說】

　　一、概念：是由于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或有關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

　　二、沿革

　　1、《內(nèi)經(jīng)》列痹論專篇，對病因病機(jī)、證候分類作了較詳細(xì)地介紹。

　　病因：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。 分類：風(fēng)氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹

　　五體痹：骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹 五臟痹：腎痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹

　　2、張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)病的特點是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用。

　　3、宋《圣濟(jì)總錄》對熱痹的病因病機(jī)作了較詳細(xì)的內(nèi)容。

　　三、討論范圍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、肌纖維炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時，均可參考本篇內(nèi)容辨證論治。

　　【病因病機(jī)】

　　1、病因：外因：感受風(fēng)寒濕邪、感受風(fēng)濕熱邪;內(nèi)因：勞逸不當(dāng)、久病體虛、飲食不節(jié)、跌仆外傷

　　2、基本病機(jī)：風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛

　　3、病理屬性有寒熱之分，并可相互轉(zhuǎn)化。

　　4、病初以邪實為主，久則虛實夾雜。

　　5、病邪可由表入里，內(nèi)傳入臟。病初邪痹肌表、經(jīng)絡(luò)五體痹;病邪留戀或反復(fù)感邪病邪由表及里，由經(jīng)入臟五臟痹;心痹：心悸心慌氣喘;脾痹：肢軟肌瘦無力;骨痹：腰背僂曲不能伸直

　　【診查要點】

　　一、 診斷依據(jù)

　　1、臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。

　　2、發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。

　　3、本病可發(fā)生于各年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。

　　二、病證鑒別痹證與痿證的鑒別：

　�、僭谟谕磁c不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀

　�、谝^察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動;

　�、鄄糠逐糇C病初即有肌肉萎縮，痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。

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