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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學》預習講義(30)

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第六節(jié) 虛勞

  【概說】

  一、概念:又稱虛損,是以臟腑虧損,氣血陰陽虛衰,久虛不復成勞委主要病機,以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。

  二、沿革:

  1、《金貴要略》首先提出了虛勞的病名,分陽虛、陰虛、陰陽兩虛三類,治療中在溫補脾腎,并提出扶正祛邪,祛瘀生新等治法,首倡補虛不忘治實的治療要點。

  2、《諸病源候論》比較詳細的論述了虛勞的原因及各類病證,對五勞、六極、七傷作了具體說明。

  五勞:心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞;六極:氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極五臟虛損至極所表現(xiàn)的證候。七傷:大飽傷脾、大怒氣逆?zhèn),強力舉重,久坐濕地傷腎,形寒,寒飲傷肺,憂愁思慮傷心,風雨寒暑傷形,大恐懼不節(jié)傷志。

  3、李東垣重視脾胃,長于甘溫補中

  4、朱丹溪重視肝腎,善用滋陰降火

  5、李東垣提出“陰中求陽,陽中求陰”

  【病因病機】

  1、病因:稟賦不足,素質(zhì)不強;煩勞過度,損傷五臟;飲食不節(jié),損傷脾胃;大病久病,失于調(diào)理;誤治失治,損傷精氣。

  2、病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽的虧損,

  3、病位在五臟,尤以脾腎為主。因脾腎為先后天之本,五臟有相互滋生和制約的整體關(guān)系,可相互影響

  4、氣血以肺、脾為主。血虛以心、肝為主;陰虛以腎、肝、肺為主;陽虛以脾、腎為主。

  【診查要點】

  一、診斷依據(jù)

  1、多見形神衰敗,身體羸瘦,大肉盡脫,食少厭食,心悸氣短,自汗盜汗,面容憔悴,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無力等癥。若病程較長,久虛不復,癥狀可呈進行性加重。

  2、具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。

  3、排除類似病證。應著重排除其他病證中的虛證。

  二、病證鑒別

  1、★虛勞與肺癆

  虛勞 肺癆
性質(zhì) 多種慢性虛弱性疾病的總稱 獨立性慢性傳染病
病因 多種原因所致,久虛不復,病程較長 正氣不足而被癆沖侵襲所致
病位 五臟
傳染性
病理特點 臟腑氣、血、陰、陽虧損 陰虛火旺
癥狀 五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀 咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦

  2、虛勞與其它疾病虛證

 、偬搫诘母鞣N證候,均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征,而其它病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn);②虛勞一般病程較長,往往涉及多臟甚至整體。其它病證的虛證雖有病程長者,但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。病變涉及的臟腑較少。

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