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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義(29)

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第五節(jié) 內(nèi)傷發(fā)熱

  【概說】

  一、概念:以內(nèi)傷為病因,臟腑功能失調(diào),氣、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病機(jī),以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病

  二、沿革:

  1、早在《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載,其中對(duì)陰虛發(fā)熱的論述較詳。

  2、《金匱要略》以小建中湯治療手足煩熱,可謂是后世甘溫除熱法的先聲

  3、宋王懷隱《太平圣惠方》治療虛勞熱,為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒

  4、宋錢乙《小兒藥證直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五臟病熱學(xué)說的基礎(chǔ)上,提出了五臟熱證得用方。

  5、金元李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱擬定以補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑。

  6、《景岳全書》對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱作了較詳細(xì)的論述,特別對(duì)陽(yáng)虛發(fā)熱的認(rèn)識(shí),足以補(bǔ)前人之所未及

  7、明秦景明《癥因脈治》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱,擬定的氣虛柴胡湯和血虛柴胡湯可供治療氣虛發(fā)熱與血虛發(fā)熱。

  【病因病機(jī)】

  1、病因:久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)及外傷出血

  2、病機(jī)主要:虛氣、血、陰、陽(yáng)虧虛,或因陰血不足,陰不配陽(yáng),水不濟(jì)火,陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱;實(shí)及氣、血、濕等郁結(jié)壅遏而致發(fā)熱

  【診查要點(diǎn)】

  一、診斷依據(jù)

  1、內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢,病程較長(zhǎng),多為低熱,或自覺發(fā)熱,而體溫并不升高,表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒,或雖有怯冷,但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

  2、一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史,或有反復(fù)發(fā)熱史

  3、無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。

  二、病證鑒別

  ★與外感發(fā)熱的鑒別:外感發(fā)熱的特點(diǎn)是:因感外邪而起,起病較急,病程較短,發(fā)熱初期大多伴有惡寒,其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高,初期常兼頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈弱等癥。外感發(fā)熱為正邪交爭(zhēng)所致,屬實(shí)者居多。

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