點(diǎn)擊查看：2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義匯總
第三節(jié) 消渴
【概說(shuō)】
一、▲概念：消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。
二、沿革：
1、消渴之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。病機(jī)：五臟虛弱，過(guò)食肥甘，情志失調(diào)。分類(lèi)：消癉、肺消、膈消、消中。
2、《金匱要略》立專(zhuān)篇討論，并最早提出治療方藥。主方為白虎加人參湯、腎氣丸等。
3、《外臺(tái)秘要》對(duì)消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述。
4、《證治準(zhǔn)繩消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對(duì)三消的臨床分類(lèi)作了規(guī)范，“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)，消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)，渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”
三、討論范圍
本節(jié)之消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
1、主要病機(jī)：陰津虧損，燥熱偏勝。以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛
2、病變臟器主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。
3、消渴病日久，易發(fā)生兩種病變：一是陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，以腎陽(yáng)虛與脾陽(yáng)虛多見(jiàn);二是病久入絡(luò)，血脈瘀阻。血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一，且消渴病多種并發(fā)癥與血瘀密切相關(guān)
肺癆---肺燥陰傷，癆蟲(chóng)侵入 雀目---精血不能上承 癰疽---燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊(yùn)毒成癰
中風(fēng)---陰虛陽(yáng)亢，痰瘀阻絡(luò) 水腫---脾腎陽(yáng)衰，水濕內(nèi)聚
【診查要點(diǎn)】
一、▲診斷依據(jù)
1、口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。
2、有的患者初起時(shí)“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者，應(yīng)考慮消渴的可能性。
3、由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。
二、病證鑒別
1、消渴與口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。但這類(lèi)口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀;不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。
2、消渴與病(見(jiàn)病)
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