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第二節(jié) 淋 證
【概說(shuō)】
一、概念：淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。
二、沿革：
1、淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》�！端貑枴贩Q本病為淋、淋。
2、漢代張仲景在《金匱要略》中稱其為“淋秘”，將其病機(jī)歸為“熱在下焦”，并對(duì)本病的癥狀作了描述。
3、漢代華佗《中藏經(jīng)》提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)八種，乃為淋證臨床分類的雛形。
4、隋巢元方指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也�！�
5、唐代《千金要方》、《外臺(tái)秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋;宋代《濟(jì)生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。
6、明清時(shí)期，張景岳認(rèn)為淋證病程的長(zhǎng)短是其辨證的一項(xiàng)重要內(nèi)容，初期多為熱證，可因治療和病程不同出現(xiàn)寒、熱、虛的變化，從而倡導(dǎo)根據(jù)證型的不同而采取相應(yīng)的治法。李中梓《醫(yī)宗必讀.淋證》將淋證血淋分為血熱、血冷、血虛、血淤四型，將勞淋分為腎勞、脾勞并采取不同的方藥。清尤怡已認(rèn)識(shí)到各種淋證之間可相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)存在，并強(qiáng)調(diào)治療石淋、膏淋要“開郁行氣，破血滋陰”。
三、討論范圍：根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于西醫(yī)學(xué)所指的急、慢性尿路感染，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道綜合征等病證，凡是具有淋證特征者，均可參照本篇內(nèi)容辨證論治。
【病因病機(jī)】
1、基本病理變化為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利
濕熱客于下焦―――膀胱氣化不利―――小便灼熱刺痛―――熱淋
膀胱濕熱，灼傷血絡(luò)―――迫血妄行，血隨尿出―――小便澀痛有血―――血淋
腎陰不足，虛火擾動(dòng)，傷及陰絡(luò)―――――――――――――――――― 血淋
濕熱久蘊(yùn)―――熬尿成石―――石淋
濕熱蘊(yùn)久―――阻滯經(jīng)脈，脂液不循常道―――小便渾濁不清―――膏淋
腎虛下元不固，不能攝納精微脂液――――膏淋
2、病位在膀胱與腎，且與肝脾有關(guān)。病理因素主要為濕熱之邪。
3、病理性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和六淋之間的轉(zhuǎn)歸：
4、淋證的預(yù)后： 預(yù)后與病情輕重及類型有關(guān)
熱淋、血淋熱毒入血;久淋不愈――勞淋水腫、癃閉、關(guān)格;腎虛肝旺――頭痛、眩暈
石淋結(jié)石過大，阻塞水道水腫、癃閉、關(guān)格;膏淋日久虛勞
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