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第七節(jié) 中 風(fēng)

　　【概說】

　　一、概念：中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，語言不利為主癥的病癥。此病多發(fā)于中年以上，好發(fā)于冬春季節(jié)，是臨床上常見的一種危重病。

　　中風(fēng)發(fā)生突然，起病急驟，臨床見癥不一，亦稱為“卒中”

　　二、沿革：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》中無中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳細。

　�、艑ζ浒Y狀：有關(guān)中風(fēng)的記載，始見于《內(nèi)經(jīng)》。對其癥狀，根據(jù)發(fā)病的不同階段而有著不同的記載。對卒中、昏迷有仆擊、大厥、薄厥等描述;對半身不遂又有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、痱風(fēng)等不同的名稱。

　�、撇∫蚍矫妫涸诓∫蚍矫�，認識到本病的發(fā)生與體質(zhì)、飲食、精神刺激、煩勞過度等因素密切的關(guān)系

　�、遣∽儾课唬翰∽儾课恢饕陬^部。

　　(二)歷代的主要發(fā)展(對中風(fēng)的認識分為兩個階段)。

　　1、唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說為主(多以“內(nèi)虛邪中”立論)。

　　2、唐宋以后(特別是金元時代)突出以內(nèi)風(fēng)立論，是中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折。

　�、賱⒑娱g力主“心火暴甚” 。 ②李東垣認為“正氣自虛” 。

　　③朱丹溪主張“濕痰生熱” 。 ④王履從病因?qū)W角度歸類，提出“真中”、“類中” 。

　�、輳埦霸莱珜�(dǎo)“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點。

　　⑥李中梓又將中風(fēng)明確分為閉、脫二證。 ⑦葉天士明確以“內(nèi)風(fēng)”立論

　　⑧王清任指出中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補陽還五湯治療偏癱

　　⑨近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張壽甫總結(jié)前人經(jīng)驗，開始結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，進一步探討發(fā)病機理，認識到本病發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦。

　　三、討論范圍：根據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)特征，西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與之相近，包括缺血性卒中和出血性卒中，如短暫性腦缺血發(fā)作，腦梗死(包括腦血栓形成，腦栓塞以及腔隙性梗死)，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。另有較輕的周圍性面神經(jīng)麻痹也屬于中風(fēng)的范圍。

　　【病因病機】

　　1、基本病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者入臟腑。

　　★試述中風(fēng)的基本病機，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑在病機方面有何不同?

　　中風(fēng)的基本病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，輕者中經(jīng)絡(luò)，重者入臟腑。因陰虛陽亢，風(fēng)火痰瘀相互為患，一遇誘因激發(fā)，陰陽嚴重失調(diào)，氣血逆亂，則致卒中。由于病位淺深，病情輕重的不同，又有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別。若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機體，則致中經(jīng)絡(luò)，半身不遂，口眼歪斜，語言不利;若風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦則致中臟腑重證，絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致卒然昏倒，不省人事。

　　★中風(fēng)的病理基礎(chǔ)和病理因素是什么?二者有何關(guān)系?

　　中風(fēng)的病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽易于上亢，復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感受時邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故卒然昏仆，不省人事。病理因素主要為風(fēng)、火、痰、瘀，其形成與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。如肝腎陰虛，陽亢化火生風(fēng)，五志亦可化火動風(fēng)。脾失健運，痰濁內(nèi)生，或火熱煉液為痰。暴怒血菀于上，或氣虛無力推動，皆可致瘀血停滯。四者之間可互相影響或兼見同病，如風(fēng)火相煽，痰瘀互結(jié)等。嚴重時風(fēng)陽痰火與氣血阻于腦竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)昏仆、失語、僻不遂。由此可見，中風(fēng)屬于本虛標實之證，肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標，兩者可互為因果。

　　2、病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。

　　3、病理性質(zhì)屬于本虛標實證。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標，兩者可互為因果。

　　【診查要點】

　　一、▲診斷依據(jù)

　　1、具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。

　　2、多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。

　　3、發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。

　　4、常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)，飲食不當(dāng)或勞累等誘因。

　　二、病證鑒別

　　1、與口僻鑒別：僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。

　　2、▲與厥證鑒別：厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)。一般而言，厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，一般移時可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼斜、言語不利等表現(xiàn)。

　　3、與痙證鑒別：痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神昏。但痙證患者之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證患者抽搐時間長，中風(fēng)者抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼斜等癥狀。

　　4、與痿證鑒別：痿證可以有肢體癱瘓，活動無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn);中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓為多見;而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。

　　5、與癇證鑒別：癇證發(fā)作時起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似。但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時�？谥凶髀暎缲i羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫;中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn);癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可再發(fā);中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼斜等癥，亦與癇證不同。

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