點(diǎn)擊查看：2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義匯總
第三節(jié) 積 聚
【概說】
一、概念：積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯血瘀,引發(fā)腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的一種病證。
▲積(癥積)-——有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病
聚(瘕聚)——無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病
中醫(yī)文獻(xiàn)中的“痃癖”、“痞塊”“ 癥瘕”，皆屬積聚的范疇。
二、歷史沿革：
1、積聚之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》
2、《難經(jīng)》明確了積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別
3、《金匱要略》將瘧疾引起的癥瘕稱為瘧母，并以鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸治之。
4、《景岳全書·積聚》篇認(rèn)為積聚治療“總其要不過四法，曰攻曰消曰散曰補(bǔ)，四者而已”，并創(chuàng)制了化鐵丹、理陰煎等新方。
5、《醫(yī)宗必讀·積聚》在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。
三、范圍：凡多種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結(jié)核、腹腔腫瘤等，多屬“積”之范疇;胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊，則與“聚”關(guān)系密切。
【病因病機(jī)】
1、病因有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲積等
2、基本病機(jī)：氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)(聚以氣滯為主，積以瘀血為主)
3、病位主要在肝脾
【診查要點(diǎn)】
一、▲診斷依據(jù)
1、腹腔內(nèi)有可捫及的包塊
2、常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀
3、常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。
二、病證鑒別：積聚與痞滿：痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺癥狀，而無塊物可捫及
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