點(diǎn)擊查看：2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義匯總
第二章 心系病證
第一節(jié) 心 悸
【概說(shuō)】
一、概念：是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作。且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸。病情較重者為怔忡。
二、沿革
1、《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)心悸或驚悸、怔忡之病名，但已認(rèn)識(shí)到心悸的病因。
2、心悸的病名，首見(jiàn)于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》.
3、《傷寒明理論·悸》提出心悸病因不外“氣虛”、“痰飲”兩端。
4、《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述
5、《丹溪心法·驚悸怔忡》提出責(zé)之虛與痰的理論。
6、《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述。
7、《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡。
三、討論范圍：各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全，一部分神經(jīng)官能癥等，如具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參照本病證辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。
【病因病機(jī)】
1、心悸的病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。
2、心悸的病機(jī)：氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。
3、心悸的病理變化主要有虛實(shí)兩方面，虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。(★試述心悸的病理性質(zhì))
氣，血、陰、陽(yáng)虧損，心失滋養(yǎng)——虛證;痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢——實(shí)證;虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化;實(shí)證日久，病邪傷正，損傷氣、血、陰、陽(yáng)——實(shí)證轉(zhuǎn)虛;虛證也可因虛致實(shí)，兼見(jiàn)實(shí)證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火盛或痰熱;陽(yáng)虛者易夾水飲、痰濕;氣血不足者，易兼氣血瘀滯。
心悸初起以心氣虛為常見(jiàn)，可表現(xiàn)為心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛膽怯，氣陰兩虛等證。病久陽(yáng)虛者則表現(xiàn)為心陽(yáng)不振，脾腎陽(yáng)虛，甚或水飲凌心之證;陰虛血虧者多表現(xiàn)為肝腎陰虛，心腎不交等證。若陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，可出現(xiàn)明陽(yáng)俱損之候。若病情惡化，心陽(yáng)暴脫，可出現(xiàn)厥脫等危候。
4、本虛初起以心氣虛為常見(jiàn)，可出現(xiàn)氣陰兩虛，氣血不足，陰陽(yáng)俱虛之候。后期可見(jiàn)心陽(yáng)暴脫等危候。
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