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第四單元 體液與營養(yǎng)代謝
一、A1
1、小腸廣泛切除術(shù)后1月內(nèi)宜采用
A、腸內(nèi)營養(yǎng)
B、腸外營養(yǎng)
C、外科補(bǔ)液
D、靜脈輸液
E、胃腸造瘺
2、不能耐受高張力膳喂養(yǎng)的嬰兒，年齡范圍為
A、小于1個(gè)月
B、小于2個(gè)月
C、小于3個(gè)月
D、小于4個(gè)月
E、小于5個(gè)月
3、空腸瘺的病人不論在瘺的上端或下端喂養(yǎng)均有困難的原因是
A、易產(chǎn)生傾倒綜合征
B、小腸酶活性被抑制
C、腸道不能耐受
D、腸粘膜細(xì)胞狀態(tài)較差
E、缺乏足夠的小腸吸收面積
4、下列屬于外科營養(yǎng)支持中技術(shù)性并發(fā)癥的是
A、細(xì)菌或真菌性敗血癥
B、血清電解質(zhì)紊亂
C、膽汁淤積
D、胸導(dǎo)管損傷
E、高氯性代謝性酸中毒
5、插管致鎖骨下動(dòng)脈損傷除立即拔出導(dǎo)管外，還應(yīng)局部加壓
A、2～5分鐘
B、5～8分鐘
C、5～10分鐘
D、5～15分鐘
E、10～15分鐘
6、可協(xié)助診斷代謝性酸中毒的是
A、有胃液丟失過多史
B、患有原發(fā)性醛固酮增多癥
C、呼吸深快，呼出氣有酮味
D、血?dú)夥治鰌H值及HCO3-明顯增高
E、有呼吸淺慢，面部抽搐，嗜睡、譫妄等
7、急性呼吸性酸中毒應(yīng)最先解決的問題是
A、肺部感染，使用大量抗生素
B、進(jìn)行人工呼吸
C、應(yīng)用呼吸中樞興奮劑
D、解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能
E、給予堿性液體
8、pH值下降不明顯，PCO2增高，常大于6.0kPa。血漿HCO3-有所增加，AB>SB，可診斷為
A、急性呼吸性酸中毒
B、慢性呼吸性酸中毒
C、輕度代謝性酸中毒
D、重度代謝性酸中毒
E、代謝性堿中毒
9、下列不屬等滲性缺水病因的是
A、腸梗阻
B、大量嘔吐
C、大面積燒傷
D、腹膜后感染
E、靜脈高營養(yǎng)
10、“三陷一低”見于
A、等滲性缺水輕度
B、等滲性缺水中度
C、低滲性缺水輕度
D、低滲性缺水中度
E、高滲性缺水輕度
11、血鈉<120mmol/L，尚見肌痙攣性抽痛、腱反射減弱，病人神志不清，少尿，尿素氮升高，屬
A、低滲性缺水輕度缺鈉
B、低滲性缺水中度缺鈉
C、低滲性缺水重度缺鈉
D、高滲性缺水輕度缺水
E、高滲性缺水中度缺水
12、患者出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難時(shí)，血清鉀濃度為
A、<3.5mmol/L
B、<3.3mmol/L
C、<3.2mmol/L
D、<3.0mmol/L
E、<2.5mmol/L
13、關(guān)于補(bǔ)鉀的原則與方法的說法不正確的是
A、盡量口服
B、補(bǔ)鉀應(yīng)低濃度
C、補(bǔ)鉀應(yīng)慢速度
D、尿量<40ml/h暫不補(bǔ)鉀
E、靜脈補(bǔ)鉀每分鐘應(yīng)少于100滴
14、高鉀血癥是指血清鉀濃度
A、>3.5 mmol/L
B、>4 mmol/L
C、>4.5 mmol/L
D、>5 mmol/L
E、>5.5 mmol/L
15、低滲性缺水是指血清鈉
A、<135mmol/L
B、<140mmol/L
C、<145mmol/L
D、<150mmol/L
E、<155mmol/L
16、中度缺水時(shí)，失水量占體重的
A、2%～3%
B、2%～4%
C、3%～5%
D、4%～6%
E、6%～8%
二、A2
1、患者女性，28歲，手術(shù)后出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、煩躁、腹脹、心律加快，心電圖早期T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T間期延長和U波出現(xiàn)，屬
A、輕度脫水
B、中度脫水
C、重度脫水
D、低鉀血癥
E、高鉀血癥
2、患者男性，33歲，手術(shù)后出現(xiàn)厭食、惡心、肢體軟弱無力，脈搏細(xì)快，肢端濕冷，出現(xiàn)休克，屬
A、輕度脫水
B、中度脫水
C、重度脫水
D、低鉀血癥
E、高鉀血癥
三、B
1、A.肝酶譜升高
B.血清電解質(zhì)紊亂
C.微量元素缺乏
D.高滲性非酮性昏迷
E.膽囊內(nèi)結(jié)石，膽泥淤滯
<1> 、屬腸外營養(yǎng)氨基酸并發(fā)癥的是
A B C D E
<2> 、腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂的并發(fā)癥是
A B C D E
2、A.縱隔損傷
B.吸入性肺炎
C.鱗狀脫屑、脫發(fā)
D.高滲性非酮癥昏迷
E.膽囊結(jié)石、膽汁淤積
<1> 、腸外營養(yǎng)操作不當(dāng)可發(fā)生
A B C D E
<2> 、腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生
A B C D E
3、A.消化液的急性丟失，如大量嘔吐等
B.反復(fù)嘔吐補(bǔ)液不足
C.急、慢性腎功能衰竭伴少尿或無尿
D.甲狀旁腺機(jī)能減退
E.甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)
<1> 、屬于等滲性缺水病因的是
A B C D E
<2> 、屬于高鉀血癥病因的是
A B C D E
4、A.極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷
B.出現(xiàn)煩躁、譫妄，血壓下降乃至休克
C.乏力、頭昏、手足麻木，但無口渴感
D.厭食、惡心、嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小
E.肌痙攣性抽痛，病人神志不清，常伴有嚴(yán)重休克
<1> 、重度缺鈉的癥狀是
A B C D E
<2> 、高滲性缺水中度缺水的癥狀是
A B C D E
5、A.10%葡萄糖酸鈣
B.5%碳酸氫鈉
C.10%氯化鉀
D.5%葡萄糖溶液
E.5%葡萄糖鹽水
<1> 、在補(bǔ)液時(shí)，當(dāng)尿量尚未監(jiān)測時(shí)，不應(yīng)補(bǔ)充
A B C D E
<2> 、高滲性缺水最好首先采用何種液體進(jìn)行糾正
A B C D E
6、A.急性腸梗阻
B.感染性休克
C.肺炎高熱
D.腎小管性酸中毒
E.擠壓綜合征
<1> 、低滲性缺水的常見病因是
A B C D E
<2> 、等滲性缺水的常見病因是
A B C D E
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一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 小腸廣泛切除后宜采用腸外營養(yǎng)(PN)4～6周，以后才能采取逐步增量的腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 年齡小于3個(gè)月的嬰兒不能耐受高張力膳的喂養(yǎng)。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 空腸瘺的病人不論在瘺的上端或下端喂養(yǎng)均有困難，因?yàn)槿鄙僮銐虻男∧c吸收面積，不能貿(mào)然進(jìn)行管飼，以免加重病情。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 選項(xiàng)A屬于感染性并發(fā)癥，選項(xiàng)B屬于其他營養(yǎng)物質(zhì)缺乏并發(fā)癥，選項(xiàng)C屬于其他并發(fā)癥，選項(xiàng)D屬于技術(shù)性并發(fā)癥，選項(xiàng)E屬于氨基酸性并發(fā)癥。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 鎖骨下動(dòng)脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷可致穿刺局部出血，應(yīng)立即拔出導(dǎo)針或?qū)Ч�，局部加�?～15分鐘。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 代謝性酸中毒的診斷：
(1)有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等病史。
(2)呼吸深而快，呼吸頻率有時(shí)可達(dá)40～50次/分，呼出氣帶有酮味。
(3)血?dú)夥治鰌H值、HCO3明顯下降、PCO2在正常范圍或有所降低，AB、SB、BB均降低，BE負(fù)值增大。
(4)酸中毒程度的估計(jì)可比照CO2CP;輕度酸中毒CO2CP為15～22mmol/L;中度酸中毒CO2CP為8～15mmol/L;重度酸中毒CO2CP<8mmol/L。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性呼吸性酸中毒：盡快去除病因，保持呼吸道通暢，改善通氣功能，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，或使用呼吸機(jī)。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性呼吸性酸中毒pH值下降不明顯，PCO2增高，常大于6.0kPa。血漿HCO3-有所增加，AB>SB 。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 靜脈高營養(yǎng)為高滲性缺水的病因。
等滲性缺水的病因：
(1)消化液的急性丟失，如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。
(2)體液在所謂“第三間隙”中積聚，如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等病變時(shí)，大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。
(3)大面積燒傷。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 等滲性缺水中度：當(dāng)體液大量迅速喪失達(dá)體重的4%～6%(相當(dāng)于細(xì)胞外液的25%)時(shí)，可呈現(xiàn)血容量不足征象，表現(xiàn)為脈搏細(xì)快，肢端濕冷，“三陷一低”即眼窩下陷、淺表靜脈癟陷、皮膚干陷(彈性差)，血壓降低或不穩(wěn)。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 低滲性缺水重度缺鈉：血鈉<120mmol/L。除有中度缺鈉癥狀外，還有肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有嚴(yán)重休克、少尿或無尿。尿素氮升高。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 當(dāng)血清鉀<2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 補(bǔ)鉀原則與方法：尿多補(bǔ)鉀，尿量<40ml/h，或24小時(shí)尿量少于500ml，暫不補(bǔ)鉀;盡量口服;低濃度、慢速度，靜脈輸給的液體中氯化鉀濃度不能高于3‰(即<40mmol/L)，每分鐘應(yīng)少于80滴(即<20mmol/h)的速度補(bǔ)給，嚴(yán)禁以10%氯化鉀溶液直接靜推、靜滴。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 血清鉀濃度>5.5mmol/L稱高鉀血癥。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 低滲性缺水是指血清鈉<135mmol/L。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 中度缺水：失水量占體重的4%～6%。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 低鉀血癥臨床表現(xiàn)有：
(1)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀 表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安;肌肉無力為最早表現(xiàn)，表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂，后延及軀干四肢;當(dāng)血清鉀<2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽困難。
(2)消化系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為食欲不振、納差、口苦、惡心、嘔吐、腹脹等，重者可出現(xiàn)腸麻痹。
(3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀 低鉀可引起心肌興奮性、自律性增高，傳導(dǎo)性降低。表現(xiàn)為心悸、心動(dòng)過速，心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)室顫，心跳停止于收縮狀態(tài)。
(4)泌尿系統(tǒng)癥狀 慢性失鉀可影響腎小管功能，使之對抗利尿激素不敏感，導(dǎo)致腎臟濃縮功能障礙，出現(xiàn)多飲、多尿、夜尿增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿和顆粒管型。
(5)對酸堿平衡的影響 低鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+移至細(xì)胞外，細(xì)胞外H+移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)液H+濃度增加，而細(xì)胞外H+濃度降低，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞外堿中毒并存。此外，因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)缺鉀，故排K+減少而排H+增多，出現(xiàn)代謝性堿中毒，同時(shí)排出反常性酸性尿。
(6)心電圖 早期T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T間期延長和U波出現(xiàn)，或T、U波融合。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 結(jié)合患者的癥狀考慮該患者為重度脫水。重度脫水：輕、中度脫水繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)休克，常伴有代謝性酸中毒。
三、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 腸外營養(yǎng)氨基酸并發(fā)癥有：高血氨、高氯性代謝性酸中毒;肝酶譜升高;腦病。
【正確答案】 D
【答案解析】 腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生高滲性非酮性昏迷。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 縱隔損傷為腸外營養(yǎng)技術(shù)性并發(fā)癥中的插管并發(fā)癥。
【正確答案】 D
【答案解析】 腸外營養(yǎng)的糖代謝紊亂并發(fā)癥包括：(1)高血糖與低血糖;(2)高滲性非酮癥昏迷;(3)肝脂肪變性。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 等滲性缺水的病因：
(1)消化液的急性丟失，如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。
(2)體液在所謂“第三間隙”中積聚，如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等病變時(shí)，大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。
(3)大面積燒傷。
【正確答案】 C
【答案解析】 高鉀血癥的病因：
(1)鉀攝入過多：見于補(bǔ)鉀過量、輸大量庫血、應(yīng)用大量含鉀藥物等。
(2)腎臟排鉀減少：急、慢性腎功能衰竭;長期應(yīng)用保鉀利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;鹽皮質(zhì)激素減少而使鉀潴留于血清內(nèi)的疾病，如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、雙側(cè)腎上腺切除等。
(3)細(xì)胞內(nèi)鉀釋出或外移：見于重癥溶血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、中毒性感染、缺氧、休克、急性酸中毒、高鉀性周期性麻痹、輸注精氨酸等。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 低滲性缺水重度缺鈉：血鈉<120mmol/L。除有中度缺鈉癥狀外，還有肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或消失，病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有嚴(yán)重休克、少尿或無尿。尿素氮升高。
【正確答案】 A
【答案解析】 高滲性缺水中度缺水：失水量占體重的4%～6%。極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 鉀的補(bǔ)充原則是尿多補(bǔ)鉀，尿量<40ml/h，或24小時(shí)尿量少于500ml，暫不補(bǔ)鉀。故尿量尚未監(jiān)測時(shí)不應(yīng)補(bǔ)鉀。
【正確答案】 D
【答案解析】 高滲性缺水最好先補(bǔ)等滲液。選項(xiàng)中5%葡萄糖溶液為等滲液。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 低滲性缺水的病因：
(1)胃腸道消化液長時(shí)間持續(xù)喪失。
(2)大創(chuàng)面慢性滲液。
(3)大量應(yīng)用排鈉性利尿劑(如噻嗪類、利尿酸等)時(shí)未注意適量補(bǔ)充鈉鹽。
(4)急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒。
【正確答案】 A
【答案解析】 等滲性缺水的病因：
(1)消化液的急性丟失，如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。
(2)體液在所謂“第三間隙”中積聚，如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等病變時(shí)，大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。
(3)大面積燒傷。
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