簡要病史：男性，32歲。發(fā)熱伴雙側(cè)頸部和腹股溝淋巴結(jié)腫大10天門診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無勞累，有無外傷和感染。

1分

（2）發(fā)熱：程度、熱型，有無畏寒或寒戰(zhàn)。

2分

（3）雙側(cè)頸部和腹股溝淋巴結(jié)腫大：腫大淋巴結(jié)如何發(fā)現(xiàn)，有無疼痛，是否呈進行性腫大。局部皮膚有無變化。其他部位淋巴結(jié)有無腫大。

2分

（4）伴隨癥狀：有無牙齦腫痛、咽痛、流涕和咳嗽，有無盜汗、消瘦，有無皮膚瘙癢、蒼白、出血和皮疹。

2分

（5）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、胸部X線片或CT、腹部和淺表淋巴結(jié)B超及淋巴結(jié)活檢、骨髓細胞學(xué)檢查。

1分

（2）治療情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無血液病、腫瘤、結(jié)締組織病病史，有無結(jié)核病和病毒感染史。生活、工作環(huán)境情況，有無相關(guān)疾病家族史。

2.5分

二、問診技巧

2分

（一）條理性強，能抓住重點。

1分

（二）能圍繞病情詢問。

1分