四、胸部損傷

　　(一)肋骨骨折

　　紫紺見于―張力性氣胸

　　反常呼吸見于―多根多處肋骨骨折，胸廓軟化內陷

　　定位明確的胸廓擠壓痛+，骨擦感―單純肋骨骨折

　　(二)氣胸

　　1、閉合性氣胸：多伴肋骨骨折。肺壓迫30%可無癥狀。

　　大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流術

　　2、開放性氣胸：氣促，呼吸困難，發(fā)紺，休克。

　　無菌敷料加棉墊封蓋傷口并固定。

　　3、張力性氣胸：頸面胸部皮下氣腫。

　　診斷依據：胸膜腔穿刺抽出高壓氣體。

　　立即排氣，降低胸腔內壓力，放置胸腔引流管。

　　(三)血胸

　　小量積血1L

　　五、腹部損傷

　　(一)肝破裂

　　1、右側胸腹部外傷史;

　　2、右上腹部疼痛或向右肩部放射;

　　3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液;

　　4、X線示：右膈肌升高;B超CT示：液性暗區(qū)、肝臟移位

　　(二)脾破裂

　　1、左上腹及左季肋區(qū)有外傷史

　　2、不同程度的休克，惡心嘔吐，腹脹，腹膜刺激征以左上腹為甚，左肩部放射性疼痛;叩診脾區(qū)有固定的擴大的實音區(qū)。

　　3、RBC、血紅蛋白、紅細胞壓積出現進行性下降

　　4、X線：脾區(qū)陰影擴大，腰大肌陰影不清及左膈肌抬高

　　5、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗為血性液

　　6、B超CT：脾區(qū)積血及脾臟破損。

　　(三)胰腺損傷

　　1、有上腹部穿透傷或嚴重擠壓傷史

　　2、重者在傷后即出現上腹部劇烈疼痛，嘔吐，甚至休克

　　3、較重的胰腺損傷腹膜刺激征為陽性，腸鳴音減弱或消失

　　4、血清淀粉酶產高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高

　　(四)小腸損傷

　　1、有鈍性或銳性暴力損傷史

　　2、損傷后即有腹痛，并很快呈全腹性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐

　　3、損傷早期即出現腹膜炎體征，可叩出移動性濁音

　　4、X線：膈下游離氣體，腹穿可抽出腸內容物

　　(五)腎損傷

　　1、有腎損傷史

　　2、臨床表現主要有休克，血尿，疼痛及發(fā)熱等

　　3、體征：腰腹部腫塊和觸痛，壓痛和叩擊痛

　　4、尿中有多量紅細胞

　　5、影像檢查呈陽性結果

　　(六)尿道損傷

　　1、尿道損傷史

　　2、臨床表現多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困難

　　3、尿外滲體征見陰部、陰囊處淤斑、腫脹，可蔓延至腹壁

　　4、尿道造影：確定損傷部位及有無尿外滲

　　騎跨傷多引起――球部尿道損傷

　　婦科或直腸手術多引起――輸尿管損傷

　　六、擠壓綜合征

　　病機中心環(huán)節(jié)：肌肉缺血性壞死和腎缺血。

　　1、擠壓傷病史和相應的局部表現

　　2、脫水和創(chuàng)傷性休克癥狀

　　3、出現少尿、無尿和肌紅蛋白尿，以及尿比重。1.018

　　4、氮質血癥、高血鉀

　　5、筋膜腔內組織壓測定>4.0kPa

　　七、燒傷

　　深度判定

　　I燒傷：僅傷及表皮淺層、生發(fā)層健在。表面呈紅斑狀

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