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新陳代謝疾病-糖尿病

　　糖尿病 是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，從而導(dǎo)致的一組內(nèi)分泌代謝綜合病癥。以多飲多尿多食、疲乏、消瘦等證候群，以及血循環(huán)中葡萄糖濃度異常升高為主要臨床特征。根據(jù)現(xiàn)代病因特點，臨床分為Ⅰ型糖尿病(胰島素絕對缺乏)、Ⅱ型糖尿病(胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足或胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗)、特異性糖尿病及妊娠糖尿病(4型)四種類型(根據(jù)1996年WHO對糖尿病(3型)診斷分型的修定標準)。I型糖尿病大多自幼年發(fā)病，有酮癥酸中毒傾向;Ⅱ型糖尿病以中老年人為主，肥胖者居多。隨著糖尿病病程延長，可伴發(fā)眼、神經(jīng)及心、腦、腎等血管組織器官的慢性并發(fā)癥，此為糖尿病致殘致死的主要因素。糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇。

　　【病因病理】糖尿病的病因有內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因為素體陰虛;外因為恣食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過度，或感受熱毒等，致火灼陰津，燥熱內(nèi)盛，而發(fā)消渴。

　　病理變化主要為燥熱陰虛。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失儒潤，腎失滋源;胃熱偏盛，則灼傷肺津，耗損腎陰;而腎陰不足，陰虛火旺，又可上灼肺、胃，終至肺熱胃燥，腎陰虧乏，故多飲、多食、多尿相互并見。證延日久，氣陰兩傷，則見疲倦消瘦之癥。陰損及陽，陰陽俱虛，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則為水腫。燥熱陰虛，常生變證：如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)灼，煉液成痰，血熾成瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻胸脈，則發(fā)胸痹;痹阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅，則發(fā)中風(fēng)偏癱。

　　【診斷要點】1.臨床典型表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重減輕，疲倦乏力等，也有癥狀不典型者。

　　2.實驗室檢查多次靜脈空腹血糖≥7.ommol/L，餐后2小時時血糖≥11.lmmol/L，或隨機血糖≥11.lmmol/L.(必要時重復(fù)一次)。無高血糖癥狀但屬可疑者，宜做糖耐量試驗。此外，胰島素釋放試驗、糖化血紅蛋白等檢查有助于進一步診斷及病情觀察。

　　【辯證分型】1.肺胃燥熱癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿量頻多，多食易饑，形體消瘦，大便干燥。舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。見于糖尿病早期。

　　證候分析：肺熱熾盛，耗傷津液，故煩渴多飲，口干舌燥;肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多;胃火熾盛，則消谷善饑;

　　消灼津血，無以充養(yǎng)肌肉，故形體消瘦;胃津不足，大腸失潤測大便干燥;舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)，均為肺胃熱盛之征。

　　2.氣陰兩虛癥狀：口干唇燥，尿頻量多或混濁，神疲乏力，頭暈?zāi)亢�，腰膝酸軟。舌紅，苔薄或少，脈細或細數(shù)。

　　見于糖尿病中期。

　　證候分析：燥熱久稽，氣陰兩虛，故口干唇燥，神疲乏力;腎虛為本，腎虛失于固攝，精津下泄，則尿頻量多，濁如膏脂;腎陰不足，肝陰亦虧，精血不能上承頭目，則頭暈?zāi)亢?無以充養(yǎng)腰膝，則腰膝酸軟;舌紅，苔薄或少，脈細或細數(shù)，均為氣陰兩虛之象。

　　3.陰陽兩虛癥狀：小便頻數(shù)，甚至飲一按一，入夜尤甚，口燥面枯，腰膝酸軟，陽痿不舉，形寒肢冷，足跗浮腫。

　　舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力。見于糖尿病中晚期。

　　證候分析：腎主藏精泄?jié)幔I失固藏，精微滲漏，精虧液枯，浸延日久，陰損及陽;腎陽不足，精不化氣，氣不攝水，故小便頻數(shù)，飲一溲一;夜晚陽衰，則入夜尤甚;水津腎精下注，無以充身，則口燥面枯，腰膝酸軟;腎陽虛衰，無以溫運，則陽痿不舉，形寒肢冷。水濕潴留則足附漫腫;舌淡胖、苔薄白，脈沉細無力，均為腎之陰陽兩虛之征。

　　4.瘀血阻絡(luò)癥狀：舌燥少飲，肢端或肢體麻木疼痛，或偏癱，或胸悶刺痛，或國盲。舌或有瘀斑，脈細澀。本型常合并于Ⅱ型或Ⅲ型中。

　　證候分析：燥熱傷津，津不載血，血行瘀滯，痹阻四肢經(jīng)絡(luò)，則肢體麻木疼痛，或偏癱不用;痹阻胸絡(luò)，則胸悶刺痛;痹阻肝絡(luò)，目失精血充養(yǎng)測目盲不視;舌有瘀斑，脈細澀，均為瘀血阻絡(luò)之征。

　　【分型治療】1.肺胃燥熱治則：清潤肺胃，生津止渴。

　　方藥：消渴方合增液湯加味。

　　黃連5克天花粉12克生地12克玄參12克麥冬12克玉竹12克知母9克蘆根12克隨癥加減：煩渴引飲，氣短乏力，苔黃燥，脈洪大者，加人參9克、石膏30克(先煎)，以益氣養(yǎng)陰，清泄胃火;多食易饑者，加黃芩12克，梔子9克，以助清胃瀉火;皮膚瘡瘍者，加蒲公英15克、紫花地丁15克、紫草15克，以清熱解毒化瘀。

　　2.氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰，補脾滋腎。

　　方藥：玉液湯合滋??飲加味。

　　黃芪30克知母9克葛根9克五味子6克山藥12克生熟地各12克山茱萸12克枸杞子12克隨癥加減：疲憊消瘦者，加人參9克，以補氣助脾;腰膝酸軟者，加桑寄生15克、蓯蓉15克，以補腎強腰;尿濁如膏者，加益智仁6克、桑嫖峭9克，以助澀精;如見煩躁、失眠，遺精，舌紅，脈細數(shù)者，加黃柏9克、龜版9克(先煎)、龍骨、牡蠣各30克(先煎)，以瀉火滋陰，固精潛陽醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

　　3.陰陽兩虛治則：溫陽滋腎。

　　方藥：金匱腎氣丸。

　　附片9克肉桂粉2克(兌服)生熟地各12克山藥12克山茱萸12克茯苓15克丹皮9克澤瀉12克隨癥加減：神形衰憊者，加黃芪30克、人參6～15克，以大補元氣;浮腫、蛋白尿者，加白術(shù)15克、豬苓15克、補骨脂15克、鹿銜草15克，以健脾利水，補腎而消蛋白尿。

　　4.瘀血阻絡(luò)治則：益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)。

　　方藥：補陽還五湯合增液湯。

　　黃芪15克當(dāng)歸9克川芎9克赤芍15克地龍9克生地12克麥冬12克玄參12克隨癥加減：肢端刺痛者，加炮山甲9克、全蝎5克，以通絡(luò)止痛;中風(fēng)偏癱者，加水蛭9克、地鱉蟲9克，以加強化瘀通絡(luò);胸悶刺痛者，加桃仁9克、紅花9克、丹參15克、延胡索9克，以理氣活血化瘀止痛;眼底病變致目盲者，加旱蓮草12克、生地榆12克。青Aj子15克，以清肝涼血。

　　【中成藥】1.知柏地黃丸每次6克，每日3次。

　　2.金匱腎氣丸每次6克，每日3次。

　　【簡便方】1.生地、天花粉、黃芪、山藥各30克，水煎服，每日1劑，適用于糖尿病表現(xiàn)神疲乏力、口干者。

　　2.豬胰一只，低溫干燥，研成粉末制蜜九，每次6克，日服2次。宜糖尿病患者經(jīng)常服用。

　　3.玉米須、積雪草各30克，水煎代茶飲，適用于糖尿病患者有蛋白尿者。

　　【其它療法】食療法：豬胰1只，生薏苡仁、山藥、黃芪各30克，黃芪煎湯去渣取什共煮，加姜、酒、鹽制成，飲湯食豬胰，用于糖尿病多飲多尿、神疲乏力者。

　　針灸療法：針刺肺俞、隔俞、胃俞、胰俞、脾俞、合谷、足三里、腎俞、關(guān)元、三陰交等穴，每次選2～3穴，平補平瀉，每次留針20分鐘，IO天為1個療程。

　　【注意事項】1.糖尿病是一終身性疾病，只有堅持治療，控制血糖。

　　2.科學(xué)控制飲食，加強體育鍛煉，防止肥胖，避免精神緊張及勞欲過度。

　　3.積極治療糖尿病的各種并發(fā)癥，以避免血糖增高的惡性循環(huán)。

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