2013中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心脈痹阻

　　心脈痹阻證是指心臟脈絡(luò)在某些致病因素作用下痹阻不通所表現(xiàn)的證候。常由年高體弱或久病正虛所致瘀阻、寒滯、痰凝、氣郁而發(fā)病。

　　主要臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，胸部憋悶疼痛，痛引肩背或手臂，時(shí)發(fā)時(shí)止。若痛如針刺，并見(jiàn)舌紫暗、或有瘀斑、紫點(diǎn)，胸悶較甚，苔白膩，脈沉滑，為痰阻心脈;若疼痛劇烈，突然發(fā)作，畏寒肢冷，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，為寒邪內(nèi)盛之象;若疼痛且脹，發(fā)作多與情緒變化有關(guān)，舌淡紅或黯紅，脈弦，多為氣滯。

　　病機(jī)分析：本證大多因正虛陽(yáng)氣不足，心失所養(yǎng)而見(jiàn)心悸怔忡。由于心陰不足，運(yùn)行血液無(wú)力，繼而導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，痰濁停聚，陰寒凝滯，氣機(jī)阻滯等病理變化而致心脈痹阻，氣血因此不得通暢而發(fā)生疼痛。手少陰心經(jīng)之脈循臂內(nèi)，出腋下，直行上肺，故心脈痹阻時(shí)疼痛常出現(xiàn)在經(jīng)脈循行線路上。辨證須分清痰、瘀、氣、寒的不同，這樣才能作出正確的診斷。

　　本證大多屬本虛標(biāo)實(shí)，疼痛發(fā)作時(shí)常由于實(shí)邪阻滯心脈所致。值得注意的是，臨床上單純由某一致病因素引起的心脈痹阻多見(jiàn)，但致病因素之間常相互影響，相互兼夾也可出現(xiàn)兩種或兩種以上的病因，如氣滯血瘀，寒凝氣滯血瘀等，因此在臨床辨證時(shí)需根據(jù)不同病因的證候特點(diǎn)，綜合分析來(lái)作出正確診斷。如瘀阻心脈其痛特點(diǎn)是刺痛，伴見(jiàn)舌質(zhì)紫暗，瘀斑，紫點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代等瘀血內(nèi)阻的癥狀;痰阻心脈疼痛以悶痛為主，患者多見(jiàn)體胖身重，困倦痰多，舌苔白膩，脈沉滑等痰濁內(nèi)盛癥狀;陰寒凝滯心脈的疼痛以突然發(fā)作，劇烈，得溫痛減為特點(diǎn)，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀;氣滯心脈的疼痛以脹痛為特點(diǎn)，發(fā)作往往與情緒變化有關(guān)，且可見(jiàn)脅脹，脈弦，舌淡紅或黯紅之象。

　　相似證候的辨別：本證特點(diǎn)是心胸憋悶而痛。類似于西醫(yī)的冠心病、心絞痛或心肌梗死。心胸憋悶疼痛有外傷性的、有肺及胸膜疾病的，甚至還有因壓力大而無(wú)心肺疾病卻作痛的。辨證時(shí)，先要把這些排除掉。年齡因素要考慮進(jìn)去。此證多見(jiàn)中老年男性，女性要少些，年輕人罕見(jiàn)。本證可兼見(jiàn)氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛，還有寒凝(一派實(shí)寒證)、痰阻等證。見(jiàn)有兼證則可辨作心氣虛心脈痹阻，血瘀心脈痹阻，寒凝痰阻心脈痹阻等。

　　辨證注意點(diǎn)：

　　①具有心胸憋悶主癥;

　�、诙嘤袝r(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)發(fā)作的心胸悶病史;

　�、塾形麽t(yī)相關(guān)的檢查結(jié)論將有助于該證的確認(rèn)和判斷預(yù)后。

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