2011中西醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試輔導(dǎo)：望神

　　望神就是觀察人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，即觀察人的精神狀態(tài)和機(jī)能狀態(tài)。

　　神是生命活動(dòng)的總稱，其概念有廣義和狹義之分：廣義的神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，可以說神就是生命;狹義的神，乃指人的精神活動(dòng)，可以說神就是精神。望神應(yīng)包括這兩方面的內(nèi)容。

　　神是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的一種機(jī)能，是五臟所生之外榮。望神可以了解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預(yù)后。望神應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的精神、意識、面目表情、形體動(dòng)作、反應(yīng)能力等尤應(yīng)重視眼神的變化。望神的內(nèi)容包括得神、失神、假神，此外神氣不足、神志異常等等也應(yīng)屬于望神的內(nèi)容。

　　1.得神

　　得神又稱有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn);在病中，則雖病而正氣未傷，是病輕的表現(xiàn)，預(yù)后良好。

　　得神的表現(xiàn)是：神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情豐富自然;目光明亮，精彩內(nèi)含;反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如;呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。

　　2.失神

　　失神又稱無神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。病至此，已屬重篤，預(yù)后不良。

　　失神的表現(xiàn)是：精神萎靡，言語不清，或神昏諺語，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開;面色晦暗，表情淡漠或呆板;目暗睛迷，蟬神呆滯;反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，強(qiáng)迫體位;呼吸氣微或喘;周身大肉已脫。

　　3.假神

　　假神是垂危患者出現(xiàn)的精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，是臨科的預(yù)兆，并非佳兆。

　　假神的表現(xiàn)是：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語不休，想見親人;或病至語聲低微斷續(xù)，忽而響亮起來;或原來面色晦暗，突然顴赤如妝;或本來毫無食欲，忽然食欲增強(qiáng)。

　　假神與病情好轉(zhuǎn)的區(qū)別在于：假神的出現(xiàn)比較突然，其“好轉(zhuǎn)”與整個(gè)病情不相符，只是局部的和暫時(shí)的。由無神轉(zhuǎn)為有神，是整個(gè)病情的好轉(zhuǎn)，有一個(gè)逐漸變化的過程。

　　假神之所以出現(xiàn)，是由于精氣衰竭已極，陰不斂陽，陽虛無所依附而外越，以致暴露出一時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象。這是陰陽即將離絕的危候，古人比做“殘燈復(fù)明”、“回光反照”。

　　4.神氣不足

　　神氣不足是輕度失神的表現(xiàn)，與失神狀態(tài)只是程度上的區(qū)別。它介于有神和無神之間，常見于虛證患者，所以更為多見。

　　神氣不足的臨床表現(xiàn)是：精神不振，健忘困倦，聲低懶言，怠惰乏力，動(dòng)作遲緩等等。多屬心脾兩虧，或腎陽不足。

　　5.神志異常

　　神志異常也是失神的一種表現(xiàn)，但與精氣衰竭的失神則有本質(zhì)上的不同。一般包括煩躁不安，以及癲、狂、病等。這些都是由特殊的病機(jī)和發(fā)病規(guī)律所決定的，其失神表現(xiàn)并不一定意味著病情的嚴(yán)重性。

　　煩燥不安，即指心中煩熱不安，手足躁擾不寧的癥狀。煩與燥不同，煩為自覺癥狀，如煩惱，燥為他覺癥狀，如躁狂、躁動(dòng)等。多與心經(jīng)有火有關(guān)�？梢娪谛盁醿�(nèi)郁、痰火擾心、陰虛火旺等證。

　　癲病表現(xiàn)為淡漠寡言，悶悶不樂，精神癡呆，喃喃自語，或哭笑無常，多由痰氣郁結(jié)，阻蔽神明所致，亦有神不守舍，心脾兩虛者。

　　狂病多表現(xiàn)為瘋狂怒罵，打人毀物，妄行不休，少臥不饑，甚則登高而歌，棄衣而走。

　　多因肝郁化火，痰火上擾神明所致。

　　癇病表現(xiàn)為突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝風(fēng)挾痰，上竄蒙蔽清竅，或?qū)偬祷饠_心，引動(dòng)肝風(fēng)。

　　2011年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精華資料(5.19)

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