2011年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試筆試輔導(dǎo)小兒寒咳

　　1、什么是寒咳

　　寒咳就是受寒冷刺激引起的咳嗽，常見于過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、哮喘急性發(fā)作、鼻咽炎、支氣管炎、肺炎初期。不同的年齡階段有不同的特點(diǎn)：嬰兒以鼻塞、喘憋、咳嗽為主;幼兒多先噴嚏后咳喘，學(xué)齡兒童多先干咳咽喉癢，后喘、胸悶，夜間發(fā)作較多。寒咳的特征：一是有受寒冷的病史，二是以干咳為主，可伴有流清涕、打噴嚏、喘、氣短、喉癢，或痰少稀白、呈泡沫狀，或發(fā)熱、怕冷、手足涼。三是舌淡，舌苔白。

　　2、寒咳原因

　　天寒、形寒、寒飲是外因;肺脾。腎陽虛體質(zhì)是內(nèi)因，肺寒痰飲內(nèi)伏是發(fā)病基礎(chǔ);發(fā)病機(jī)理是外內(nèi)合邪，兩寒相感，中外皆傷，氣逆而上行，則發(fā)為寒咳。

　　天氣寒冷致咳肺氣通于天，天氣寒冷，寒邪可以直接從氣道吸入肺系傷陽氣。用現(xiàn)代語言講，就是呼吸道黏膜受到冷空氣刺激以后，會(huì)發(fā)生痙攣、滲出等病理變化，引發(fā)咳嗽。

　　形寒寒飲致咳中醫(yī)講“形寒寒飲則傷肺”。用現(xiàn)代語言講，就是皮膚、消化道黏膜受到寒冷刺激以后，會(huì)間接導(dǎo)致呼吸道發(fā)生痙攣、滲出等病理變化，引發(fā)咳嗽。形寒即衣被單薄，則外寒從皮毛內(nèi)入傷肺。寒飲即飲食生冷，寒氣直接從胃神經(jīng)脈上行至肺而遏抑肺氣，則形成肺寒。

　　陽虛體質(zhì)是寒咳的主要內(nèi)因，肺氣外達(dá)皮毛，內(nèi)行水道。脾、肺、腎三臟息息相關(guān)。脾腎陽虛，肺通調(diào)水道失常，宣發(fā)肅降不及，則水濕痰飲停積于肺。肺為貯痰之器，故其標(biāo)在肺;脾為后天之本，寒飲不化是脾失健運(yùn)，故其本在脾;腎為先天之本，腎陽為一身陽氣之根，命門之火不足，則一身陽虛不能化水，故其根在腎。

　　3、寒咳治療

　　①當(dāng)以散寒止咳為治，常選用三拗湯、六安煎、華蓋散、小青龍湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、麥門冬湯、苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸等加減。

　　常將生姜、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏配合使用，兼有外寒，表實(shí)加麻黃，表虛加桂枝，喘加杏仁，水飲不化因于脾者加茯苓，因于腎者加澤瀉;水飲郁而化熱，有咽喉癥狀者加射干、牛蒡子、青果，日久傷陰者，加麥冬;肺經(jīng)有熱，有表證者加石膏，無表證者加黃芩;兼少陽證則加柴胡，有風(fēng)溫者加銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、桑葉、菊花，濕溫加石菖蒲、白豆蔻、薏苡仁，夾風(fēng)邪加辛夷、款冬花。

　　②還可選用穴位外敷、霧化吸入法、靜脈滴注療法等。

　　③預(yù)防：避免受涼，隨氣溫變化及時(shí)加減衣被;盡量喝熱湯，少喝酸奶、冷飲;積極預(yù)防呼吸道感染;預(yù)防過敏，盡量避免接觸過敏原。

　　耐寒鍛煉是最佳選擇。耐寒鍛煉的措施包括少穿衣服，適當(dāng)?shù)亟佑|冷水，嬰兒以經(jīng)常接觸空氣為主、幼兒可散步、學(xué)齡兒童可晨跑等，要循序漸進(jìn)，耐受為度，持之以恒。經(jīng)耐寒鍛煉后，可增加對(duì)寒冷的適應(yīng)能力，發(fā)病怕少。

　　2011年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試精華資料(5.19)

　　2011中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)歌訣

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