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2014年中西醫(yī)結合醫(yī)師《實踐技能》病例分析(11)

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梗阻性黃疸待查:膽道腫瘤病例分析

  [病例摘要]

  女性,61歲,全身皮膚黃染,大便顏色變淺近一個月入院。

  1月前無明顯誘因,出現(xiàn)明顯黃疸,皮膚瘙癢,伴有輕度腹痛,無明顯發(fā)熱,經(jīng)對癥治療后即緩解,反復發(fā)作時尿色深黃,大便顏色變淺,體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結石行膽囊切除術,術后恢復順利。

  查體:發(fā)育營養(yǎng)正常,鞏膜、皮膚明顯黃染,淺表淋巴結無腫大,心肺正常,上腹部可見手術瘢痕,腹平坦,未見腸型蠕動波,劍突下輕壓痛,無反跳痛或肌緊張,肝脾未及,未捫及包塊,Murphy征(-),無移動性濁音,腸鳴正常。

  本院B超:肝內膽管擴張,直徑0.4-0.6cm,肝總管直徑0.8cm,膽總管內未見結石。實驗室檢查:WBC11.4×109/L, HGB134g/L,中性粒細胞78%,尿膽紅素6mg/dl.GGT 252IU/L, TBIL 233μmol/L, BDIL 141.2μmol/L.

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷 梗阻性黃疸待查:膽道腫瘤

  膽道結石待除外

  (二)診斷依據(jù)

  1.黃疸伴有大便顏色變淺

  2.血清直接膽紅素(DBIL)升高,尿膽紅素陽性

  3.B 超示肝內膽管擴張

  4.膽囊結石手術史,黃疸伴有輕度腹痛

  二、鑒別診斷(5分)

  1. 內科黃疸病因,瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

  2. 膽道炎癥或結石

  3.肝胰腫瘤

  三、進一步檢查(4分)

  1.影像學檢查:CT或MRI

  2.必要時以PTC (經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)協(xié)助

  四、治療原則(3分)

  1.手術探查 切除腫瘤或引流

  2.體外引流:經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流

  備注:此題較難:手術病理證實為肝門膽管癌

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