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2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺復(fù)習(xí)資料(32)

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  心力衰竭診斷

  心衰的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查二做出的。

  心衰的癥狀是診斷心衰重要依據(jù):

  1、左心衰主要是肺淤血引起不同程度的呼吸困難為主;

  2、右心衰主要是體循環(huán)淤血引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等。

  治療:原則--去除病因和誘因,防止心室重塑,阻止心衰進(jìn)一步發(fā)展,減輕心臟負(fù)荷,增加心排量;目的--緩解癥狀;提高運(yùn)動耐量,改善生活質(zhì)量;防止心肌損害進(jìn)一步加重;降低死亡率;方法--病因及誘因治療;減輕心臟負(fù)荷--適當(dāng)休息、控制鈉鹽攝入、利尿劑的應(yīng)用、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用;增加心排血量;抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用;(受體阻滯劑的應(yīng)用;舒張性心衰的治療。洋地黃類藥物是正性肌力藥物的代表。

  在心力衰竭治療中的應(yīng)用要點(diǎn):地高辛應(yīng)與利尿劑、某種ACEI和β阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。地高辛也可應(yīng)用于伴有快速心室率的心房顫動患者,不主張?jiān)缙趹?yīng)用。

  急性心力衰竭

  突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難,呼吸頻率常達(dá)30~40次/每分鐘,強(qiáng)迫坐位、面色蒼白、發(fā)紺、大汗、煩躁,同時(shí)頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,極嚴(yán)重者可因腦缺氧而致神志模糊;發(fā)病開始可有一過性血壓升高,病情如不緩解,血壓可急劇下降直至休克,聽診是兩肺滿布濕羅音和哮鳴音,心尖部第一心音減弱,頻率快,同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊魳?gòu)成奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。

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