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　　急性腎衰竭的鑒別診斷

　　(一)腎小管壞死(ATN)與腎前性少尿鑒別1.補(bǔ)液試驗(yàn)(+),支持腎前性少尿2.尿液診斷指標(biāo)

　　腎前性及缺血性ARF的尿液診斷指標(biāo)

　　診斷指標(biāo) 腎前性 缺血性

　　尿比重 >1.018 <1.015

　　尿滲透壓(mmol/L) >500 <350

　　尿鈉含量(mmol/L) <20 >20

　　血尿素氮/血肌酐 >20 <20

　　尿/血肌酐比值 >40：1 <10：1

　　尿蛋白含量 陰性至微量 +

　　尿沉渣鏡檢 基本正常 管型、細(xì)胞

　　補(bǔ)液原則 充分?jǐn)U容 量出而入，寧少勿多

　　(二)ATN與腎后性尿路梗阻鑒別：有結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等病史患者，突發(fā)尿量減少或與無尿交替，腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛，腎區(qū)叩擊痛陽性，超聲顯像和X線檢查等可幫助確診

　　(三)ATN與其他腎性ARF鑒別腎性ARF還可見于急進(jìn)性腎小球腎炎、狼瘡腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、系統(tǒng)性血管炎等。

　　急性腎衰竭的治療

　　(一)糾正可逆的病因

　　(二)維持體液平衡

　　(三)飲食和營養(yǎng)

　　(四)高鉀血癥>6.5mmol/L 治療：葡萄糖酸鈣 碳酸氫鈉　葡萄糖+胰島素 口服離子交換樹脂　透析

　　(五)代謝性酸中毒

　　(六)感染

　　(七)心力衰竭

　　(八)透析療法

　　(九)多尿期的治療

　　(十)恢復(fù)期的治療

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