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心絞痛的西醫(yī)診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　1.診斷要點 根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，結(jié)合存在的冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。

　　2.分型

　　(1)穩(wěn)定型心絞痛 即穩(wěn)定型勞力性心絞痛。

　　(2)不穩(wěn)定型心絞痛 主要包含以下亞型：

　�、俪醢l(fā)勞力性心絞痛：病程2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛(從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過)。

　�、趷夯瘎诹π孕慕g痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個月之內(nèi)。

　�、垤o息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含服硝酸甘油效果欠佳，病程在1個月內(nèi)。

　�、芄Ｋ篮笮慕g痛：指急性心肌梗死發(fā)病24小時后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。

　�、葑儺愋托慕g痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示S-T段暫時性抬高。

　　(二)鑒別診斷

　　急性心肌梗死疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)小時，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導聯(lián)S-T段抬高，并有病理性Q波。實驗室檢查示血清心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T等增高。

心絞痛的西醫(yī)實驗室及其他檢查

　　1.心電圖 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。

　　(1)心絞痛發(fā)作時心電圖 出現(xiàn)典型的缺血性改變，即以R波為主的導聯(lián)中，出現(xiàn)S-T段壓低0.1mV(1mm)以上，有時出現(xiàn)T波倒置，發(fā)作緩解后恢復。

　　(2)靜息心電圖 約半數(shù)心絞痛患者在正常范圍內(nèi)，部分患者可有S-T段下移及T波倒置，極少數(shù)可有陳舊性心肌梗死的改變。

　　(3)心電圖運動負荷試驗 通常使用分級踏板或蹬車運動。心電圖改變主要以S-T段水平型或下斜型壓低≥0.1mV(J點后60～80ms)持續(xù)2分鐘作為陽性標準。

　　(4)心電圖連續(xù)監(jiān)測。

　　2.放射性核素檢查

　　3.冠狀動脈造影對冠心病具有確診價值。

　　4.超聲檢查 超聲心動圖可探測到缺血區(qū)心室壁的運動異常，冠狀動脈內(nèi)超聲顯像可顯示血管壁的粥樣硬化病變。

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