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　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　一、概念

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞或(和)冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

　　二、分型

　　1979年WH0將冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五型，目前仍沿用。

　　近年來提出的急性冠脈綜合征(ACS)包括了：不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非S-T段抬高性心肌梗死及S-T段抬高性心肌梗死。

　　全胃腸外營養(yǎng)適應(yīng)證

　　凡患者不能進食、不該進食或進食量嚴(yán)重不足，均可應(yīng)用TPN.常見的適應(yīng)證有胃腸道外瘺、胰腺外瘺或大部分胰腺切除術(shù)后、全腸或小腸大部分切除術(shù)后營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)不良患者的術(shù)前準(zhǔn)備;嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷及嚴(yán)重感染患者，嬰兒先天性腸道閉鎖，胃腸道梗阻;頑固性小兒腹瀉、炎性腸病、腎功能衰竭、肝功能衰竭;惡性腫瘤接受化療而全身情況較差者;大手術(shù)后較長時期不能進食者。

　　代謝性堿中毒

　　燒傷后，代謝性堿中毒多為醫(yī)源性，由靜注較多的堿性藥物所致。即在代謝性酸中毒時采用堿性藥物進行糾正引起。再如大面積深度燒傷引起的游離血紅蛋白和肌紅蛋白尿，為防其在酸性尿中析出阻塞腎小管，用堿性藥物堿化尿進行防治，使用不當(dāng)時也易造成代謝性堿中毒。其危害為使血管收縮影響供血和使血紅蛋白氧解離曲線左移，可影響組織供氧。以致腦細(xì)胞缺氧。為此，臨床應(yīng)充分重視代謝性堿中毒造成的不良后果，給予盡早預(yù)防。已發(fā)生者應(yīng)及時治療。堿中毒常伴有低鉀血癥，應(yīng)注意補鉀。宜給氯化鉀，而不宜用枸櫞酸鉀，后者會使HCO-3增多。

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