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高血壓合并癥及其治療
高血壓合并左心室肥大：左心室肥大是高血壓性心臟病的重要表現(xiàn)，肥大的心室可能相對(duì)缺血，易發(fā)生嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致猝死。早期左心室肥大是可逆性病變。噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑(阿替洛爾、倍他樂(lè)克等)、鈣離子拮抗劑(硝苯地平、尼群地平等)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(也叫ACE抑制劑，如卡托普利、依娜普利等)等均可使左心室肥大改善，而直接擴(kuò)張血管的降壓藥如長(zhǎng)壓定、肼苯噠嗪雖可降低血壓卻不能使左心室肥大改善。所以高血壓伴左心室肥大者應(yīng)選用前幾種降壓藥，而不應(yīng)使用后兩種藥。
高血壓合并心力衰竭：充血性心力衰竭是長(zhǎng)期控制不良的高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是收縮壓明顯升高者更易產(chǎn)生。研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、直接擴(kuò)張血管的降壓藥可以延長(zhǎng)充血性心力衰竭病人的生存期。利尿劑(雙氫克尿噻、安體舒通等)既可控制心力衰竭病人的浮腫，同時(shí)又可降壓。上述藥物應(yīng)為合并有充血性心力衰竭病人的首選藥物，β受體阻滯劑有較強(qiáng)抑制心肌肌力作用，對(duì)心肌收縮功能不全的充血性心力衰竭病人應(yīng)避免使用，硝苯砒啶類鈣離子拮抗劑具有抑制心肌肌力作用，但又有很強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，可反射性增加交感神經(jīng)張力。對(duì)心力衰竭病人多數(shù)可耐受，可在醫(yī)師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。異搏定等具有明顯抑制心肌肌力作用，心力衰竭者應(yīng)避免使用。硝苯吡啶與地高辛同時(shí)使用，可增加地高辛血藥濃度，所以如兩藥同時(shí)使用必須檢測(cè)地高辛血藥濃度。
高血壓合并心絞痛：對(duì)于合并有心絞痛的病人，α受體阻滯劑(哌唑嗪、特拉唑嗪等)與鈣離子拮抗劑是最佳降壓藥。雖有資料表明，β受體阻滯劑及雙氫克尿塞類利尿劑可對(duì)脂質(zhì)代謝產(chǎn)生不利影響，但可采取措施把這種不利影響降到最低程度，如調(diào)整飲食、增加體育活動(dòng)、減輕體重等。有資料表明，以氯噻酮為基礎(chǔ)藥物的治療方案可使老年人心肌梗死危險(xiǎn)性降低，死亡率下降27%，對(duì)以前有過(guò)心肌梗死的病人，β受體阻滯劑倍他樂(lè)克為首選藥物，可提高生存率，延長(zhǎng)心肌梗死后幸存者的生存期。對(duì)心肌梗死后幸存者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利也為首選藥物，可對(duì)心肌起保護(hù)作用。本品為競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過(guò)抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過(guò)干擾緩激肽的降解擴(kuò)張外周血管。對(duì)心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間。
高血壓合并傳導(dǎo)阻滯：β受體阻滯劑及異搏定可干擾心臟傳導(dǎo)，兩類藥同用則更明顯，對(duì)有傳導(dǎo)障礙的病人應(yīng)避免使用。對(duì)伴傳導(dǎo)阻滯的病人首選降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑。由于β受體阻滯劑、異搏定可降低房室傳導(dǎo)，所以特別適用于伴有快速心房顫動(dòng)的病人。對(duì)伴有室性心律失常的病人，首選藥物為β受體阻滯劑。
高血壓合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化：高血壓伴有下肢動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)間歇性跛行者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑為首選藥物。β受體阻滯劑因?yàn)榭梢鹣鄬?duì)性α受體興奮，導(dǎo)致血管收縮而加重局部缺血，所以應(yīng)避免使用。
高血壓合并高脂蛋白癥：此類病人治療首選鈣拮抗劑，ACE抑制劑。次選α-受體阻斷劑，相對(duì)禁用中樞性神經(jīng)抑制劑類降壓藥如甲基多巴、利血平和β-受體阻斷劑。
高血壓并發(fā)痛風(fēng)癥：氯沙坦是目前惟一能夠在降低血壓的同時(shí)降低血尿酸水平的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。其降壓作用平穩(wěn)、持久，對(duì)心率、血糖、血脂無(wú)明顯影響，對(duì)心臟、血管、腦、腎臟有保護(hù)作用，咳嗽的發(fā)生率很低。其作用機(jī)理是通過(guò)促進(jìn)尿酸的排出，使血尿酸水平下降。不宜使用可抑制尿酸排泄的抗高血壓藥物(如噻嗪類利尿劑及含噻嗪類利尿劑的復(fù)方制劑)，以及水楊酸類藥物(如阿司匹林)等。高血壓合并慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等肺部疾�。捍祟惒∪耸走x鈣拮抗劑，次選ACE抑制劑，α-受體阻斷劑，禁用β-受體阻斷劑，以免影響病人呼吸，甚至呼吸困難。
高血壓合并慢性腎衰或腎功能損害：此類病人高血壓病的治療應(yīng)首選ACE抑制劑(但卡托普利只有當(dāng)血肌酐<265毫摩爾/升時(shí)方可應(yīng)用)，特別是第二代、第三代控釋產(chǎn)品，次選鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張藥、α-受體阻斷劑，禁用β-受體阻斷劑、利血平、胍乙啶等。
高血壓合并偏頭痛：此類病人降壓藥首選β-受體阻斷藥、鈣拮抗劑，這些藥物既能降壓，對(duì)偏頭痛也有療效。次選ACE抑制劑、利尿劑，禁用全身血管擴(kuò)張劑。
高血壓合并慢性肝炎或肝細(xì)胞損害：此類病人首選α-受體阻斷劑 ，次選ACE抑制劑，鈣拮抗劑，血管擴(kuò)張劑，禁用β-受體阻斷劑、甲基多巴等。
高血壓合并消化道潰瘍癥：用神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑調(diào)節(jié)藥對(duì)高血壓和潰瘍病都有好處，故此類病人的治療首選中樞性交感神經(jīng)抑制劑可樂(lè)定，次選ACE抑制劑，鈣拮抗劑。禁用利血平，因?yàn)槔降母弊饔脮?huì)加重潰瘍癥狀。
高血壓合并精神抑郁癥：此類病人長(zhǎng)期服用精神抑郁藥，因此不能再用中樞性神經(jīng)藥進(jìn)行降壓治療，以防協(xié)同作用產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。因此首選ACE抑制劑、鈣拮抗劑，次選α-受體阻斷劑、β-受體阻斷劑、利尿劑，禁用利血平、甲基多巴、可樂(lè)定等。
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