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痹證

　　【病因病機(jī)】

　　主要與外感風(fēng)寒濕熱之邪、人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕熱之邪侵入人體，痹阻關(guān)節(jié)筋肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻不通而發(fā)本病。風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻不通，不通則痛。根據(jù)病邪偏勝和癥狀特點，分為行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。若素體陽盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，則為熱痹。

　　【辨證】

　　主癥 關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。

　　若疼痛游走，痛無定處，時見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹(風(fēng)痹);疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部無紅腫熱脹，苔薄白，脈弦緊，為痛痹(寒痹);若肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩，為著痹(濕痹);關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)，為熱痹。

　　【治療】

　　基本治療

　　治法 通痹止痛。取病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。

　　主穴 阿是穴局部經(jīng)穴

　　配穴 行痹者，加膈俞、血海;痛痹者，加腎俞、關(guān)元;著痹者，加陰陵泉、足三里;熱痹者，加大椎、曲池;另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。

　　操作 毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。痛痹、著痹可加灸法。大椎、曲池可點刺出血。局部穴位可加拔罐法。

　　方義 疼痛局部循經(jīng)取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹取大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫。

化痰止咳平喘藥常用藥鑒別

　　1.半夏與天南星二藥均辛溫有毒，均能燥濕化痰、溫化寒痰，主治濕痰、寒痰證，炮制后又能治療熱痰、風(fēng)痰;外用均能消腫止痛，用治瘡瘍腫毒以及毒蛇咬傷。但半夏善治臟腑濕痰，并能降逆止嘔、消痞散結(jié)，常用于多種痰濕證、嘔吐，以及痞證、結(jié)胸等病證;天南星則善治經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰，并能祛風(fēng)止痙，多用治風(fēng)痰眩暈、中風(fēng)、癲癇以及破傷風(fēng)等病證。

　　2.川貝母與浙貝母均能清熱化痰、散結(jié)，用于治療熱痰以及瘰疬癭瘤等。但川貝母微寒，味甘質(zhì)潤，長于潤肺，故多用于治療燥痰，咳嗽痰少以及肺燥干咳和肺虛久咳;浙貝母苦寒，長于清熱，性偏于泄，故多用于治療熱痰之咳嗽痰黃黏稠，以及肺熱咳嗽和風(fēng)熱咳嗽。清熱散結(jié)之功，二者均有，但以浙貝母為勝。

　　3.瓜蔞皮與瓜蔞仁均能清熱化痰、寬胸散結(jié)。相比較而言，瓜蔞皮長于清熱化痰，利氣寬胸散結(jié);而瓜蔞仁則長于潤肺化痰，潤腸通便。故瓜蔞皮多用于治療痰熱壅肺之咳嗽痰黃黏稠及痰濁阻胸之胸痹證，而瓜蔞仁則多用于治療肺燥之咳嗽痰少及腸燥便秘。

　　4.苦杏仁與桃仁均能止咳平喘、潤腸通便，用于治療肺氣不宣之咳嗽氣喘，以及腸燥便秘。二藥相比較，苦杏仁止咳平喘和潤腸通便作用均較強(qiáng)，桃仁則稍弱。但桃仁尚具有活血化瘀功效，可用于治療瘀血諸痛及婦女經(jīng)閉等病證。

　　5.桑白皮與葶藶子二藥均有瀉肺平喘和利水消腫作用，治療肺熱咳喘及水腫、小便不利等常相須為用。桑白皮甘寒，藥性較緩，長于清肺熱，降肺火，多用于肺熱咳喘，痰黃及皮膚水腫;葶藶子力峻，重在瀉肺中水氣、痰涎，邪盛喘滿不得臥者尤宜，其利水作用較強(qiáng)，可兼治鼓脹、胸腹積水等證。

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