2011年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科常見(jiàn)危重病總結(jié)

　　一、休克

　　――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)

　　(一)病因病理

　　1、膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官;抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)。

　　2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變;冠心病急性心梗――主要原因。

　　3、過(guò)敏性休克――全身急性周?chē)�循環(huán)灌注不足。

　　(二)表現(xiàn)

　　1、休克早期――代償性休克階段;

　　2、休克中期――失代償性休克;

　　3、休克晚期――不可逆休克。

　　(三)治療

　　1、膿毒性休克

　　激素：――休克發(fā)生后4-6小時(shí)之內(nèi)用，首選甲基強(qiáng)地松龍，抑制細(xì)胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放;抑制血小板聚集;解除血管痙攣;增加心肌收縮力。

　　2、心源性休克

　　血管活性藥物――首選多巴胺;

　　3、過(guò)敏性休克――首選腎上腺素

　　二、急性心力衰竭

　　主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克。

　　(一)病理：

　　心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓

　　左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫;

　　(二)中醫(yī)病機(jī)――以心陽(yáng)虛衰為本;

　　(三)診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰;雙肺對(duì)稱性布滿水泡音和哮鳴音;有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)。

　　(四)治療

　　原則：降低左房壓和左室充盈壓;增加左室心搏量;減少循環(huán)血量;減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。

　　1、吸氧;

　　2、嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴(kuò)張外周靜脈，擴(kuò)張小動(dòng)脈;

　　3、快速利尿――利尿，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫;

　　4、血管擴(kuò)張劑――降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血，硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷;硝酸甘油――擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量;酚妥拉明-以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，降低心室后負(fù)荷。

　　5、洋地黃類(lèi)

　　西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全;

　　6、氨茶堿――擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用;

　　7、靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量。

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