2014年臨床助理醫(yī)師《實踐技能》考試真題:二十三

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【最新更新時間：2014年7月14日】

　　【??】7月5日

　　第一站：病史采集：男，50歲，皮膚瘙癢伴尿色深黃2周;病例分析：男56發(fā)熱伴咳嗽2周診斷為右下肺浸潤性肺結核2型糖尿病。第二站：體格檢查：胸壁視診(口述)、腦膜刺激征(邊做邊口述、陽性表現(xiàn))、肝單手觸診(注意要在鎖骨中線和前正中線分別觸診)。提問：一個是板狀腹定義及病因，還有一個是女性，初發(fā)白血病，胸部體格檢查時要注意什么�；静僮鳎汗谴釂柟谴┢渌课�，血友病可否骨穿。第三站：2個心電圖(房顫、室早)CT為周圍型肺癌?還有的不記得了。醫(yī)德醫(yī)風的題簡單。

　　注意事項：無菌操作，口述的東西不能漏、陽性表現(xiàn)要說出來。我的總結：多看視頻、病歷分析要抓緊時間寫，體格檢查東西蠻多的，千萬不要遺漏。

　　【??】7月5日

　　沈陽

　　第一站：一女乘車，車禍，左側胸痛伴憋氣幾小時，女經(jīng)期延長，月經(jīng)多，伴乏力。第二站:語音震顫，腹壁緊張度，壓痛，反跳痛，腦膜刺激征、簡易呼吸器的使用，1潮式呼吸見于哪些病，2.一男打籃球，突然胸痛，體格檢查重點查什么，3.氣胸患者，可以使用呼吸器么。

　　【??】7月5日

　　第一站：病史采集：女，38歲，下肢出血點，瘀斑，胸骨壓痛。病例分析：男40歲，車禍傷。給了張X線片子，診斷：右側脛腓骨骨折。第二站：體格檢查：腹壁緊張度，壓痛反跳痛，腹膜刺激征，語音共振，提問kussmol呼吸，還有持續(xù)消化道出血的腹部體征是什么�？脊偬貏eNICE，盡管我答的很一般!還告訴我了正確答案!基本操作：吸痰術，問的問題是為什么更換吸痰管，還有是什么病人需要吸痰。第三站：聽診不記得了，心電圖一個是正常一個是室上速，影像分別是腸梗阻，大葉型肺炎，脛腓骨骨折我的總結：人品比較好，抽到的題相對簡單，但脛腓骨骨折這么看來出現(xiàn)了兩次啊。第二站接近滿分吧，大概準備充分以及考官非常好。我們進去以后就收手機了，真是沒機會看這些答案，但各地可能不一樣。本人是帝都考的。

　　【??】7月5日

　　第一站：病史采集：男，xx歲，慢性咳嗽咳痰20余年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重2天就診(自訴曾患過“肺炎”病史);1、發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、誤吸;2、咳嗽：性質(zhì)、音色、程度、發(fā)生時間和規(guī)律，加重或緩解的因素;3、咳痰：痰的性狀和量，有無異味;4、發(fā)熱：程度和熱型，有無寒戰(zhàn);5、伴隨癥狀：有無胸痛、咳血、呼吸困難，有無盜汗乏力;6診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院就過診，做過哪些檢查：血常規(guī)、痰病原學檢查、胸部X線片或CT，治療情況：是否用過抗菌藥物，療效如何;7、一般情況：飲食、睡眠、大小便及體重變化情況;8、其他相關病史：有無藥物過敏史，有無鼻竇炎、牙周膿腫等感染灶，有無支氣管擴張、肺結核病史，有無長期臥床病史，有無皮膚化膿性感染，有無煙酒嗜好。

　　【??】7月5日

　　病例分析：上腹部疼痛持續(xù)三天，自服“胃藥”后緩解，黑便，進食后加重，劍突下稍壓痛，腹部平軟，血壓149/90mmHg，診斷：胃潰瘍出血伴原發(fā)性高血壓1級(中危);(需要注意高血壓的分級，必須寫上!!)初步診斷：胃潰瘍出血伴原發(fā)性高血壓1級(中危);診斷依據(jù)：1、病史及誘因，2、主要癥狀及其特點，3輔助檢查;進一步檢查：1、胃鏡及其活檢，2、X線鋇餐檢查，3、幽門螺桿菌監(jiān)測，4、胃液分析和血清胃泌素測定;治療原則：1、一般治療避免過勞和精神緊張，2、藥物治療抑制胃酸分泌的藥物保護胃黏膜藥物，根除幽門螺桿菌，3、藥物垂體后葉素止血，4、降血壓。第二站：體格檢查：腹壁緊張度檢查，壓痛反跳痛，腦膜刺激征，問題：胃潰瘍出血的腹部體征是什么?(查體時邊操作邊口述要點)基本操作：股動脈穿刺，問題：股動脈穿刺點是哪里?股動脈穿刺進針方向?拔出注射器后，為何將針頭插入軟木塞或者橡皮塞?用肝素生理鹽水沖洗注射器的作用是什么?(注意：一定垂直進針啊!一定邊操作邊口述過程及操作要點!)第三站：2個心電圖(室上速，另一個不會)，肺炎愈后前胸部聽診，心前區(qū)聽見收縮期吹風樣雜音，肺炎胸片，左側尺骨骨折X線，急性胰腺炎CT片，醫(yī)德醫(yī)風誰都會2題(注意，好好復習!)

　　【??】7月6日

　　第一站：病史采集：男性，十八歲，憋喘六年，加重一天來診。病例分析：男性，70歲，右腹股溝可復性包塊九年，不能回納九小時。這個診斷是右腹股溝嵌頓疝。不過還有一個前列腺增生。第二站：體格檢查：測血壓，肺部聽診,腸鳴音聽診。操作是感染傷口的清創(chuàng)。第三站：我用的那臺計算機看不清楚，加上自己對心電圖不懂，基本上一塌糊涂。

　　【??】7月6日

　　第一站：病史采集：雙下肢水腫2年，心悸2小時。病例分析：青年男性，坐公交車車禍受傷，左側髖關節(jié)壓痛陽性，內(nèi)收內(nèi)旋位，左側下肢縮短，余未見明顯異常。診斷應為左側髖關節(jié)后脫位。第二站：體格檢查：心前區(qū)視診，脊柱檢查，移動性濁音，問題：心包摩擦音與胸膜摩擦音如何區(qū)分?基本操作：插胃管行胃腸減壓(真的需要從胃內(nèi)抽出胃液才算插入成功哦)第三站：兩個聽診(一個心包摩擦音或胸膜摩擦音，一個可能為肺泡呼吸音減弱)，脛腓骨骨折、大葉性肺炎、腸梗阻，正常心電圖，房顫。我的總結：第三站比較沒把握

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