2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》章節(jié)練習(xí)題(9)

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氣胸

　　一、A1型題

　　1、開放性氣胸急救處理原則是

　　A、立即剖胸探查

　　B、清創(chuàng)縫合術(shù)

　　C、給氧，補充血容量

　　D、給予抗生素

　　E、胸腔閉式引流

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　開放性氣胸急救處理原則 (1)給氧，補充血容量，糾正休克;(2)清創(chuàng)、縫合胸壁傷口;(3)盡快做胸腔閉式引流;(4)懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進行性出血時，則需開胸探查手術(shù);(5)給予抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期活動，預(yù)防感染。

　　2、張力性氣胸產(chǎn)生休克，急救措施首先是

　　A、輸血

　　B、用升壓藥

　　C、抗休克同時開胸探查

　　D、患側(cè)胸腔排氣減壓

　　E、氣管插管輔助呼吸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　張力性氣胸一般都是排氣減壓就可以，不需要手術(shù)治療。

　　二、A2型題

　　1、男，56歲，既往體健，吸煙30余年，劇烈咳嗽2天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：呼吸36次/分，左側(cè)語顫減弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的診斷是：

　　A、支氣管肺癌

　　B、急性左心衰竭

　　C、肺梗死

　　D、自發(fā)性氣胸

　　E、急性心肌梗死

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者癥狀及體征，吸煙史，劇烈咳嗽后的胸痛，呼吸音減弱，心率快，呼吸急促，考慮自發(fā)性氣胸，因患者既往體健，無咯血，所以肺梗死的可能性不如自發(fā)性氣胸。

　　2、男性，26歲，哮喘10年，再發(fā)一周入院，查體：右肺滿布哮鳴音，左上肺呼吸音消失，心率110次/分。FEV占預(yù)計值63%。經(jīng)“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”等靜脈滴注治療喘息仍不能緩解。考慮最可能的原因是出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥：

　　A、感染

　　B、氣胸

　　C、嚴(yán)重脫水

　　D、嚴(yán)重缺氧

　　E、過敏源未能清除

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　左上肺呼吸音消失及喘息加重的情況綜合考慮為氣胸

　　3、患者胸部外傷2小時，查體：脈搏120次/分，血壓12/8kPa，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是

　　A、輸血，補液，抗休克

　　B、立即胸腔排氣

　　C、膠布固定

　　D、應(yīng)用升壓藥

　　E、氧氣吸入

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失是典型的氣胸表現(xiàn)，為了緩解呼吸困難，需要立即胸腔排氣。從問題要求可以看出，需要的是急救處理，也就是第一步應(yīng)該怎么做的問題，首先應(yīng)該是胸腔排氣沒有錯，至于固定應(yīng)該屬于接下來需要做的步驟，所以最佳答案是B

　　4、病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克，查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是

　　A、肋骨骨折

　　B、張力性氣胸

　　C、肋骨骨折并張力性氣胸

　　D、血心包

　　E、閉合性氣胸

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　左側(cè)可觸及骨擦音提示骨折叩之鼓音，聽診呼吸音消失，提示氣胸皮下氣腫明顯是張力性氣胸表現(xiàn)，因此選C

　　5、一張力性氣胸患者，急診入院，X線片見右肺完全萎縮�？v隔向左移位，立即給右鎖骨中線第2肋問置閉式引流溢出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應(yīng)考慮

　　A、支氣管或肺廣泛裂傷

　　B、食管裂傷

　　C、引流管位置過高

　　D、血心包

　　E、并發(fā)血胸

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　選A。在張力性氣胸的患者，如果行患側(cè)胸腔得閉式引流后患者漏氣仍嚴(yán)重，患者呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷比較大或者斷裂，應(yīng)該及早剖胸探查，手術(shù)治療。另外，BCDE選項均不會引起皮下氣腫的擴大。所以本題正確答案是A。

　　6、男，40歲。左胸撞傷2小時，傷后不久即出現(xiàn)胸悶、氣促.查體：意識清，脈搏90次/分，血壓16.0/10.0kPa，呼吸20次/分，左側(cè)呼吸音減弱，處理原則是

　　A、一般觀察，無需處理

　　B、胸腔穿刺排氣.

　　C、立即開胸探查.

　　D、低位肋間插管引流

　　E、膠布固定胸壁

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者的：左胸撞傷2小時，(外傷史)傷后不久即出現(xiàn)胸悶、氣促，左側(cè)呼吸音減弱，為典型的左側(cè)氣胸的臨床表現(xiàn)�；颊咝夭客鈧笮枰紤]氣胸,血胸,血氣胸,,但患者血壓,脈搏都正常,排除出血,不考慮血胸血氣胸的可能,考慮氣胸,治療是排氣或高位肋間引流,對于氣胸觀察保守治療需要達到2個條件，一個是沒有癥狀，一個是氣胸面積小于20%，若患者有癥狀，不管面積大小或者交通，張力性氣胸，均要排氣

　　7、病人胸部X線片示左5、6肋骨骨折，經(jīng)吸氧，呼吸困難反而加重、發(fā)紺、血壓10.7/8.0kPa，氣管向右側(cè)移位，叩診鼓音，傷側(cè)呼吸音消失，處理原則首選是

　　A、胸腔穿刺排氣減壓

　　B、輸血、補液

　　C、送手術(shù)室閉式引流

　　D、膠布固定

　　E、肋骨內(nèi)固定

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該病例診斷考慮：左側(cè)氣胸(張力性氣胸)。需排氣減壓，以使肺復(fù)張。所以選A。

　　8、病人胸部外傷2小時.查體：脈搏120次/分，血壓12.0/8.0kPa，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是

　　A、輸血、補液、抗休克

　　B、立即胸腔排氣

　　C、膠布固定

　　D、應(yīng)用升壓藥

　　E、氧氣吸入

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　此題血壓12.0/8.0kPa，提示休克，針對本題患者的休克主要是張力性氣胸壓迫引起的循環(huán)功能不良，故抗休克治療不好，應(yīng)該減壓排氣

　　9、病人右胸被汽車撞傷1小時，明顯呼吸困難，查體：氣管向左移位皮下氣腫(+)，呼吸音消失，X線片見右3～5肋骨雙處骨折，右胸腔大量氣體，肺紋理消失，緊急處理方法是

　　A、立即吸氧，膠布固定

　　B、局部壓力包扎

　　C、肋骨牽引固定

　　D、鎖骨中線第2肋間穿刺排氣

　　E、腋后線第8肋間閉式引流

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題患者應(yīng)是張力性氣胸�；颊哂忻黠@的呼吸困難，診斷為氣胸，故應(yīng)該穿刺排氣，這是搶救成敗的關(guān)鍵。在緊急情況下, 可用大針管以膠管連接針頭,自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入 1～2厘米抽氣,即可解除病人呼吸困難。

　　10、男性患者，7歲。6小時前由載貨車上跌下，傷后即有呼吸困難.并逐漸加重，入院查體：脈搏130次/分，血壓10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失，其診斷首先考慮

　　A、多根多處肋骨骨折

　　B、血胸

　　C、血心包

　　D、開放性氣胸

　　E、張力性氣胸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　傷后即有呼吸困難.并逐漸加重，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失，提示張力性氣胸。

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