2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》章節(jié)練習題(8)

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肺結(jié)核

　　1、男性，30歲，肺結(jié)核患者，肺內(nèi)有空洞性病變。最符合的X線表現(xiàn)描述正確的是

　　A、厚壁空洞伴有液平面

　　B、下葉空洞周圍大片炎性浸潤

　　C、空洞內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平

　　D、上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛(wèi)星灶

　　E、厚壁空洞、偏心

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者為成人空洞型肺結(jié)核。成人肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段,且空洞周圍常伴浸潤性病變。

　　2、男，23歲，在工廠工作，干咳3個月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動在37.6～38.4℃，無咯血及關節(jié)、肌肉痛，先后多次靜脈注射“頭孢噻酮”仍未見效。査體:消瘦，雙頸部可觸及成串狀小淋巴結(jié)，活動，無壓痛，左上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：左上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者應考慮的診斷是

　　A、過敏性肺炎

　　B、支原體肺炎

　　C、干酪性肺炎

　　D、細菌性肺炎

　　E、肺膿腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者長期干咳,不規(guī)則發(fā)熱，消瘦、頸部可觸及成串淋巴結(jié)，右上肺大片密度不均陰影，有空洞形成，此為繼發(fā)性肺結(jié)核中的大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。

　　3、女性，22歲。右側(cè)胸痛、低熱、盜汗1周來院門診，查體：T38.0℃，右側(cè)呼吸運動減弱，語頗減弱，呼吸音減弱，最可能的診斷是

　　A、右肺癌

　　B、右肺結(jié)核

　　C、右側(cè)胸腔積液

　　D、右側(cè)大葉性肺炎

　　E、右側(cè)干性胸膜炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸運動減弱，語頗減弱，呼吸音減弱是胸腔積液的表現(xiàn);結(jié)合該患者女性，22歲，右側(cè)胸痛、低熱、盜汗，考慮可能是結(jié)核性胸腔積液。目前診斷肺結(jié)核的證據(jù)不足。

　　4、女性，發(fā)熱1周，體溫38.5～39.5℃，周身痛，近兩天輕微咳嗽，無痰，胸部查體無異常體征，肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0 X109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm中，痰結(jié)核菌涂片(-)，血細菌培養(yǎng)(-)，肥達反應(-)，胸片兩肺可見細小等大，均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

　　A、傷寒

　　B、敗血癥

　　C、急性血行播散型肺結(jié)核

　　D、細支氣管-締泡細胞癌

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胸片兩肺可見細小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn),而痰結(jié)核菌涂片陽性率比較低,一次陰性,不能排除結(jié)核,在臨床上要求反復多次送檢，而且如果患者病變主要集中在肺實質(zhì)，而不是在支氣管，進一步降低了陽性率。

　　5、男性，29歲，吸煙10年，因低熱、咳嗽3個月，痰中帶血1周來院門診。查體:T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個可活動淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀陰影。首先考慮的診斷是

　　A、血行播散型肺結(jié)核

　　B、原發(fā)型肺結(jié)核

　　C、浸潤型肺結(jié)核

　　D、支氣管肺癌

　　E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低熱、咳嗽2個月考慮肺結(jié)核中毒表現(xiàn)，痰中帶血1周，頸部淋巴結(jié)腫大，而原發(fā)型肺結(jié)核有肺門淋巴結(jié)腫大，特征性“啞鈴狀”X線胸片表現(xiàn)，不符合，結(jié)合胸片“云霧狀”陰影，所以考慮浸潤性肺結(jié)核。

　　6、男性，30歲，咳嗽3個月，偶有咳痰帶血，乏力、體重下降，無發(fā)熱，查體雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大，稍硬、無觸痛，右上肺少許濕啰音，最可能的診斷為

　　A、肺癌

　　B、肺結(jié)核

　　C、肺炎

　　D、肺膿腫

　　E、支氣管擴張

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者為年輕男性不是非常支持惡性可能，乏力、體重下降提示結(jié)核中毒癥狀可能，上肺為結(jié)核好發(fā)部位，雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大需要考慮淋巴結(jié)核，癌性淋巴結(jié)多以單側(cè)多見。

　　7、女性，26歲，右上浸潤型肺結(jié)核治愈后1年半，出現(xiàn)右結(jié)核性滲出性胸膜炎，治療應選

　　A、異煙肼、鏈霉素

　　B、異煙肼、鏈霉素、對氨水楊酸

　　C、異煙肼、，鏈霉素、青霉素

　　D、利福平、對氨水楊酸

　　E、利福平、異煙肼、乙胺丁醇

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　教材描述患者為復發(fā),在治療過程中需要加強抗結(jié)核,減少復發(fā),要求藥物需要抗A,B兩群菌,利福平、異煙肼、是最基本的組合,加用乙胺丁醇可以減少復發(fā)。

　　8、女性，35歲，過去有肺結(jié)核史，近兩月咳嗽、無痰、少量間斷咯血.乏力，胸片未見活動性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次(+)，進一步應首先檢查

　　A、胸CT

　　B、血沉

　　C、纖維支氣管鏡

　　D、結(jié)核菌素試驗

　　E、痰脫落細胞

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胸片未見活動性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次(+)，考慮病變在支氣管了;患者痰涂片陽性，因此證明該病人肺結(jié)核呈開放性的，經(jīng)過支氣管與外界相通，因此纖支鏡可以探及并且可行活組織檢查。

　　9、女性，25歲，突然咯血，已妊娠5個月，胸片示右上肺結(jié)核，下列哪種藥不能使用

　　A、垂體后葉素

　　B、安絡血

　　C、6-氨基己酸

　　D、抗血纖溶芳酸

　　E、止血敏

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　垂體后葉素可引起子宮收縮易并發(fā)早產(chǎn)，所以答案是A。

　　10、男性，60歲。既往高血壓6～7年，2年前曾患腦血栓，現(xiàn)仍有左肢體癱瘓。兩天前突然大咯血。今日2小時內(nèi)咯血約500ml。下列哪種藥不能使用

　　A、止血芳酸

　　B、安絡血

　　C、垂體后葉素

　　D、2%普魯卡因

　　E、魚精蛋白

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　垂體后葉素禁用于高血壓，冠狀動脈疾病，心力衰竭，肺原性心臟病，胎位不正，骨盆過窄及產(chǎn)道阻礙者忌用。垂體后葉素收縮血管，增加后負荷。

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