2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》章節(jié)練習(xí)題(5)

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肺炎

　　一、A1型題

　　1、小兒肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是

　　A、熱退停藥

　　B、熱退3天

　　C、熱退5-7天

　　D、癥狀體征消失

　　E、胸片病變消散

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小兒肺炎抗生素用藥時間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7天，臨床癥狀、體征消失后3天停藥。

　　2、對MRS引起的肺炎。首選抗生素是

　　A、青霉素G

　　B、頭孢唑啉

　　C、苯唑西林

　　D、萬古霉素

　　E、頭孢呋辛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　萬古霉素主要用于對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎。

　　3、關(guān)于葡萄球菌肺炎，以下哪項不正確

　　A、重患早期可發(fā)生休克

　　B、血漿凝固酶陽性的細(xì)菌致病力強(qiáng)

　　C、可并發(fā)心、腦、腎膿腫

　　D、大劑量青霉素靜點(diǎn)后，原發(fā)病灶一般不需處理

　　E、病情較重，病死率較高

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　葡萄球菌肺炎的發(fā)病最常見的感染途徑是原發(fā)性吸入性和血源播散性。在治療時應(yīng)根據(jù)分離菌株對甲氧西林是否耐藥而定。在抗菌素治療后，必須處原發(fā)病灶，如癤或癰等，以防止反復(fù)感染。

　　所以選D。

　　4、肺炎球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是

　　A、慶大霉素

　　B、阿米卡星

　　C、鏈霉素

　　D、左氧氟沙星

　　E、阿莫西林

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　若患者對青霉素過敏，輕癥可用紅霉素每日1～2g 口服或靜脈滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或靜脈滴注。重癥患者應(yīng)使用頭孢唑啉每日2～6g，分次靜脈滴注�；蛴米笱醴承�200mg，每日2次靜脈滴注�？咕幬锆煶桃话銥�5～7天，或在熱退后3天停藥。

　　5、肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是

　　A、紅霉素

　　B、慶大霉素

　　C、氧氟沙星

　　D、芐星青霉素

　　E、林可霉素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起，一經(jīng)確診即應(yīng)立即開始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對肺炎球菌肺炎，青霉素為首選;D是青霉素中的一種,對青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。

　　二、A2型題

　　1、男性，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水腫10年，近一周癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕性啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性。此時首選下列哪種藥物治療

　　A、強(qiáng)心劑

　　B、利尿劑

　　C、止咳平喘藥

　　D、抗生素

　　E、祛痰藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者癥狀涉及呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，從咳嗽、咳痰、氣促30年，說明有慢支，從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干濕性啰音，考慮感染所致，應(yīng)首選治療原發(fā)病，在控制感染的基礎(chǔ)上改善呼吸功能，右心衰會得到改善，首選是抗生素。

　　2、女性，肺炎2天，痰細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)是對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首選下列哪種抗生素

　　A、青霉素G

　　B、頭孢唑啉

　　C、頭孢呋辛

　　D、萬古霉素

　　E、阿米卡星

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎，首選藥就是萬古霉素。

　　3、女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。體檢：體溫40℃，呼吸急促，右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。血白細(xì)胞計數(shù)20*10^9/L。中性0.92，準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽性，此時應(yīng)首先考慮使用的抗菌藥物為

　　A、氨芐西林

　　B、慶大霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、四環(huán)素

　　E、磺胺類藥物

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　題干顯示準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽性，而.氨芐西林屬于青霉素這一類的藥，為了防止過敏的發(fā)生，所以不用。

　　此題中考慮患者為　大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。

　　大葉性肺炎治療首選青霉素G.青霉素過敏者,可選用紅霉素、林可霉素、I代頭孢菌素或左氧氟沙星等。

　　4、男性，40歲，糖尿病患者手外傷后l周。局部腫脹，跳痛.高熱�？饶撔蕴蛋橛杏倚赝矗轶w：手外傷局部膿腫形成。胸片右肺多個液氣囊腔,治療上下列哪項是錯誤的

　　A、予頭孢類抗生素靜脈滴注治療

　　B、應(yīng)用胰島素

　　C、手部換藥每日1次

　　D、萬古霉素1克靜點(diǎn)，每日3次

　　E、營養(yǎng)支持，對癥治療

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病患者，傷口愈合要比普通人慢得多，頻繁的換藥對傷口的愈合不利，不宜。

　　5、男性15歲，嗓子痛�？人苑α�2周，食欲下降。胸片左下肺多形態(tài)性浸潤影，呈節(jié)段性分布，選擇用藥是

　　A、青霉素

　　B、紅霉素

　　C、氟哌酸

　　D、慶大霉素

　　E、頭孢菌素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎支原體經(jīng)飛沫由呼吸道吸入感染，兒童和青少年易感。發(fā)熱一般在38℃左右，偶可高熱。干咳為本病最突出癥狀，呈陣發(fā)性劇咳，有時見粘液性或粘液膿性痰，偶有痰血。胸部體征很少，有時可聞及干、濕性啰音。X線表現(xiàn)多樣，早期呈間質(zhì)性改變，隨后可呈支氣管肺炎，或從肺門向肺野外周伸展的扇形陰影，偶見肺門淋巴結(jié)腫大和少量胸腔積液。支原體肺炎病情一般呈良性經(jīng)過，但發(fā)熱可持續(xù)1～3周，咳嗽可長達(dá)6周。血清冷凝集試驗(yàn)≥1：40或血清抗體檢測可作為臨床診斷參考。PCR檢測支原體D. NA. 敏感性和特異性均較高，可用于早期診斷，但尚未批準(zhǔn)用于臨床。肺炎支原體對β一內(nèi)酰胺類不敏感，而大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或喹諾酮類藥物治療有效，療程10~14天。

　　首選紅霉素治療。

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