2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》章節(jié)練習題(3)

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支氣管哮喘

　　一、A1型題

　　1、支氣管哮喘發(fā)作禁用

　　A、麻黃素

　　B、腎上腺素

　　C、嗎啡

　　D、氨茶堿

　　E、舒喘靈

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　(1)應禁用藥物：①非選擇性β-受體阻滯劑心得安對β1和β2受體均有阻滯作用，可引起支氣管平滑肌痙攣和鼻粘膜毛細血管收縮，哮喘病人用后可使病情急劇惡化。②新斯的明、加蘭他敏、有機磷酸酯類等抗膽堿酯酶藥進入人體后可與膽堿酯酶結(jié)合，使乙酰膽堿大量增加，從而使支氣管收縮;毛果蕓香堿和甲酚膽堿等擬膽堿藥能直接興奮支氣管平滑肌M受體，故均可誘發(fā)和加重支氣管哮喘。③利眠寧、安眠酮、可待因、嗎啡、芬太尼、硫酸鎂、馬利蘭可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘發(fā)作時應禁用。

　　(2)應慎用的藥物：①青霉素類、紅霉素、新霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類、鏈霉素、氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗、血漿、含動物異性蛋白的中成藥制劑，以及由于個體差異而致敏的藥物均可作為抗原引起變態(tài)反應，使支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。②鎮(zhèn)痛藥、噻嗪類、硫噴妥鈉、含碘造影劑、肼苯達嗪、安氟醚和黃體酮等可使肥大細胞釋放組織胺等不同介質(zhì)，可引發(fā)支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。③阿司匹林及含阿司匹林的復方制劑，可使部分病人誘發(fā)哮喘。④選擇性β-受體阻滯劑：美多心安(倍他樂克)和氨醚心安，主要阻滯β1-受體，對β2-受體影響極小，故應慎用。⑤β-受體興奮劑：異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑，以及茶堿類藥物可擴張支氣管平滑肌，在哮喘病初期應用效果良好。但若長期大量使用，反而會使哮喘加劇，甚至引起猝死。故應避免長期大量使用該類藥物治療支氣管哮喘。

　　2、重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時療效最易被減低的藥物是

　　A、四環(huán)素

　　B、青霉素

　　C、紅霉素

　　D、激素

　　E、支氣管擴張劑

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　重癥哮喘中的治療中：糾正酸中毒：重危哮喘患者，由于低氧血癥、呼吸困難和呼吸功的增加等因素所致能量過度消耗以及飲食攝入量不足等原因，使乳酸生成增加，導致代謝性酸中毒。后期嚴重的氣道阻塞造成二氧化碳潴留而出現(xiàn)呼吸性酸中毒。在酸血癥的情況下，細支氣管和肺小血管痙攣，使氣道阻力增加和通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)加劇。而在酸性環(huán)境中，許多支氣管舒張劑均不能充分發(fā)揮效用，因此，及時糾正酸中毒在治療重危哮喘的措施中甚為重要。

　　3、支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時的治療。不正確的是

　　A、吸氧

　　B、小量茶堿控釋片

　　C、每日吸入沙丁胺醇

　　D、按需吸入特布他林

　　E、避免致敏因素刺激

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘輕度急性發(fā)作按需吸入β受體激動劑，并非每日吸入。

　　4、嚴重支氣管哮喘發(fā)作病人，應用支氣管舒張劑療效不好的最主要原因為

　　A、未并用激素

　　B、伴呼酸或代酸

　　C、缺氧

　　D、感染未控制

　　E、產(chǎn)生耐藥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　酸中毒可以降低支氣管舒張劑的療效。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進入血液后又被肝臟滅活，因此沒有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預防的重要措施。

　　5、在支氣管哮喘的治療中，哪種作法可以抑制炎癥反應，抑制組胺酸脫羧酶

　　A、吸入異丙基腎上腺素

　　B、吸入色甘酸二鈉

　　C、靜脈緩注氨茶堿

　　D、靜點糖皮質(zhì)激素

　　E、口服麻黃堿

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)哮喘(特別是LAP)反復發(fā)作與氣道炎癥反應有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應性增高。激素可以預防和抑制炎癥反應，降低氣道反應性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成;抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成;激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長期使用副作用較多，故不可濫用。一般用于哮喘急性嚴重發(fā)作或持續(xù)狀態(tài);經(jīng)常反復發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活;哮喘患者需手術(shù)時，估計可能有腎上腺皮質(zhì)功能不足者。危重者可先靜脈注射琥珀酸氫可的松100～200mg，然后用100～200mg或地塞米松10～20mg加入500ml液體中靜脈滴注。每日用量視病情而定，一般可重復2～4次。如果口服潑尼松，可每天早晨頓服30～40mg，用藥時間超過5天以上應逐漸減量然后停藥。激素合成劑如二丙酸培氯米松氣霧劑或干粉吸入，每次50～200μg，每日3～4次，可預防復發(fā)，鞏固療效。

　　6、下列何種疾病應用喘康速氣霧劑(特布他林氣霧劑)吸入，可使呼吸困難很快改善

　　A、心源性哮喘

　　B、喘息型慢性支氣管炎

　　C、支氣管哮喘

　　D、急性肺水腫

　　E、支氣管肺癌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，以呼氣性困難為特點。藥物治療時：支氣管舒張藥主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。包括1.β2激動劑。①第一代：非選擇性的β2激動劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替。②第二代：選擇性短效的β2激動劑，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等，作用時間4～6小時，對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。2、茶堿類3、抗膽堿藥物。故答案選擇C。

　　7、消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是

　　A、糖皮質(zhì)激素

　　B、抗生素

　　C、抗組胺藥

　　D、β2受體激動劑

　　E、色甘酸鈉

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘實質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治療首選吸入糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)是當前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化;抑制細胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強平滑肌細胞β2受體的反應性。此題選擇最佳答案，應該是A。

　　8、中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是

　　A、茶堿類

　　B、糖皮質(zhì)激素

　　C、β受體激動劑

　　D、抗膽堿能類

　　E、抗過敏類

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘又叫過敏性哮喘，糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥，抗過敏，而且題干已經(jīng)限定是中重度發(fā)作，因此需要激素控制它的發(fā)作，只有輕度發(fā)作才使用β受體激動劑作為首選。

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