2016臨床助理醫(yī)師《實踐技能》考試復(fù)習(xí)筆記(13)

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　　水腫

　　(1)水腫部位：全身/局部水腫，是否對稱、可凹。

　　(2)皮膚黏膜：皮膚粗糙、變硬;黃疸、蜘蛛痣、肝掌;皮疹、脫發(fā)、潰瘍;頸靜脈怒張;靜脈曲張等。

　　(3)心、肺、腹部臟器的檢查，有無體腔積液。

　　肺部叩診

　　正常的肺臟，除掩蓋心、肝部分外，叩診時均為清音，如出現(xiàn)濁音、實音、鼓音或過清音則為異常叩診音，提示肺及胸膜、胸壁的病理改變。異常叩診音的程度取決于病變的大小，部位及性質(zhì)。深部的病灶(離胸壁表面5cm以上)、小范圍病灶(小于3cm)或少量胸腔積液(250ml以下)，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音變化;散在疏松的病灶可引起輕度濁音;大面積致密度高且接近胸壁表面者可出現(xiàn)明顯濁音;大量胸腔積液則為實音。

　　1.病理性濁音或?qū)嵰?/P>

　　(1)肺組織含氣量減少或消失如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺不張、高度腫水腫及廣泛的腫纖維化。

　　(2)肺內(nèi)形成無氣組織如肺癌、包囊蟲病等。

　　(3)胸膜病變?nèi)缧厍环e液、胸膜增厚、胸壁病變(胸壁水腫、腫瘤等)。

　　2.病理性鼓音

　　(1)肺內(nèi)較大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫形成的空洞，肺內(nèi)腫瘤或囊腫破潰后所形成的空腔可為鼓音。但空洞一般要大于3-4cm，并且靠近胸壁。

　　(2)氣胸

　　3.過清音

　　又稱過度反響，其音調(diào)較清音高而強(qiáng)，較鼓音低，為介于清音、鼓音之間的叩診音。見于肺氣腫者。

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