2016臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試復(fù)習(xí)筆記(12)

　　(1)檢查及判定方法：病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯斯基陽性。

　　(2)臨床意義：該征多見于急性(化膿性)軟腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。

　　肺上界叩診

　　肺上界即肺尖的寬度，其內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。叩肺上界時，受檢者取坐位，檢查者立于病人身后，用指指叩診，自斜方肌前緣中央部開始叩診，此音為清音，逐漸向外側(cè)叩診，當(dāng)音響變?yōu)闈嵋魰r，用筆作一記號。然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)叩診，直到清音變?yōu)闈嵋魹橹埂嵋糁g的寬度即肺尖的寬度，正常人為4-6cm，右側(cè)較左側(cè)稍窄。

　　心臟檢查

　　心臟檢查對于初步判定有無心臟病，了解其病因、性質(zhì)、部位、程度等都有很大幫助，特別是反復(fù)檢查體征的變化更具臨床意義。一些心臟病依據(jù)視、觸、叩、聽診檢查的結(jié)果便可診斷。檢查環(huán)境宜安靜，對于聽診尤為重要。

　　聽診器應(yīng)具備鐘型和膜型兩種體件：鐘型適于聽取低頻的聲音;膜型體件能濾過部分低頻聲音，而適于聽高頻的聲音。也可選擇性地改變聽診器體件的壓力，加大壓力可使低頻聲音消失，以辨別聽到心音或雜音的性質(zhì)是低頻還是高頻的。在心臟聽診時可使被檢者取三種體位：平臥位、左側(cè)臥位及坐位。左側(cè)臥位聽診第三、第四心音及二尖瓣狹窄的舒張期雜音最清楚，坐位聽診第二心音(S2)分裂、心包摩擦音和主動脈瓣反流性雜音最好。心臟體格檢查時應(yīng)全神貫注，按視、觸、叩、聽順序，以規(guī)范的檢查手法，進(jìn)行系統(tǒng)、全面、細(xì)致的檢查，并應(yīng)認(rèn)真作好記錄，以便全面分析。心臟檢查必須反復(fù)訓(xùn)練，才能逐步掌握和提高體格檢查的技能。

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